Использование коффердама в стоматологии: наложение, жидкий вариант, особенности применения

Использование коффердама в стоматологии: наложение, жидкий вариант, особенности применения

Современная стоматология оснащена большим количеством инструментария, использование которого во время различных манипуляций значительно облегчает работу врача. Одним из таких инструментов является коффердам, без применения которого не обходится практически ни одна стоматологическая процедура. Это приспособление позволяет изолировать зуб, подвергающийся лечению, от полости рта. Однако, несмотря на большую популярность, коффердам обладает противопоказаниями и рядом побочных действий, которые учитываются врачом перед его использованием.

Наложение коффердама в стоматологии

Наложение коффердама в стоматологии имеет ряд преимуществ:

  • Защита операционного поля от попадания в него бактерий.
  • Максимальная герметизация от слюны, крови, десневой жидкости.
  • Защита органов полости рта от случайных травм при работе со стоматологическими инструментами.
  • Предупреждение попадания мелких деталей в верхние воздушные пути и их дальнейшей аспирации.
  • Помогает врачу сосредоточиться непосредственно на лечении, исключая моменты сплевывания и полоскания полости рта.

Многопрофильный медицинский центр «Аспирин» заботится не только о Вашем здоровье, но и комфорте во время обследования и лечения. Мы внедряем в свою практику все полезные и практичные открытия в медицине. Ваш поход к врачу превратится в приятное приключение.

Плюсы и минусы

Такая система дает много преимуществ не только для врача, но и для пациента:

  • защищает слизистую оболочку полости рта и дыхательных путей от различных химических материалов и средств;
  • полная видимость зуба со всех сторон;
  • ротовая полость не пересыхает;
  • в период лечения можно спокойно глотать;
  • удобное расположение языка и недопущение его к операционному месту;
  • можно не менять ватные валики и не сплевывать;
  • в процессе лечения бактерии и инфекции с пораженного зуба не переходят на соседние;
  • пациенту не доставляется никакого дискомфорта и боли, не вызывается рвотный рефлекс;
  • можно глотать и дышать без всяких препятствий.

Несмотря на свои достоинства, раббердам имеет и недостатки:

  • есть вероятность аллергической реакции (если есть аллергия, то можно заменить силиконовыми пластинами);
  • можно повредить межзубный сосочек;
  • если надо работать внутри ротовой полости, он завеса может смещаться.
  • повышенные рентгенографические требования.

Как видно, плюсы перевешивают минусы, но лучше знать приспособление со всех сторон.

Изоляция рабочего поля: коффердам

    6 июля 2010 7625

Сейчас во всех областях стоматологической практики (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической, а также в пародонтологии и имплантологии) используются современные технические средства и методы: от микробиологических способов диагностики слюны, компьютерных методов регистрации движений нижнечелюстных суставов, изготовления с высокой точностью систем имплантатов до микрохирургических вмешательств на сосудах и нервных клетках. В последние годы стоматология сделала огромный скачок вперед. Все это не только облегчает работу специалистов, но и положительно влияет на пациента, обеспечивая эффективность терапевтических вмешательств, улучшая результат работы.

Использование испытанных, зарекомендовавших себя методов

Быстрое развитие науки и техники приводит к тому, что некоторые разработки применяются очень недолго. Если сегодня они актуальны, то завтра могут оказаться уже пройденным этапом. Особенно это касается сложной технической аппаратуры. С простой техникой и инструментами легче, они устойчивее в этом отношении. Содержание старых каталогов стоматологических инструментов подтверждает это. Мы находим в них множество прототипов инструментов, с которыми ежедневно встречаемся в работе. Хирургические щипцы и экскаваторы остались прежними, изменился лишь их дизайн. В старых каталогах и учебниках по терапевтической стоматологии часто встречается одно вспомогательное средство, имеющее интересную судьбу,— это коффердам (К) — резиновая прокладка для изоляции рабочего поля при терапевтических вмешательствах в стоматологии.

Рис. 1. Нужно изолировать зуб 46

Рис. 2. Необходимые принадлежности: пластинка коффердама, шаблон, щипцы, кламмер, кламмерные щипцы, рамка

Рис. 3. Перфорация для изоляции зуба 46

Рис. 4а. Укрепление кламмера в перфорации

Рис. 4b. Кламмер с центральными крыльями зафиксирован

Рис. 5. Все подготовлено к наложению коффердама: коффердам с рамкой, кламмер и щипцы

История развития К известна (см. № 3 «Квинтэссенция» за 1993 г.). Но почему же он был забыт? Это можно объяснить следующими изменениями, произошедшими в 20-е годы 20-го века. Так называемое учение об очагах заболевания, утверждавшее, в частности, что мертвые зубы представляют опасность для всего организма, привело к отказу от лечения корней зубов, поэтому и перестали использовать К. Улучшение техники препарирования и отсасывания жидкости облегчило просушивание полости зуба. Наконец появился пломбировочный материал, который, несмотря на влажные условия в полости рта, хорошо фиксировался в полости зуба. Это амальгама. Ее применение — огромный шаг вперед, обеспечивший ряд преимуществ перед использующейся ранее для лечения зубов золотой фольгой. Учение об очагах заболевания ушло в прошлое; было продемонстрировано, как с помощью компетентного лечения корней можно было устранить периапикальные изменения («очаги»). С этого момента стали все чаще проводить эндодонтические вмешательства и использовать К.

Читайте также:  Мараславин: цена, отзывы, аналоги, как разводить для полоскания рта

Частота применения коффердама

В странах, где эндодонтические вмешательства проводятся специалистами, например, в США, К применяли всегда.

Врачи-стоматологи общего профиля применяют К в 50% случаев. Как же обстоит дело в Европе? Он используется в государствах, которые постоянно поддерживают профессиональные контакты с США. Например, в Англии и Швеции К применяют 60%, в Швейцарии — 30%, в Германии — лишь 5% врачей. Так как при лечении корней зубов это считается обязательным (и с юридической точки зрения тоже) и подчеркивается почти во всех учебниках по стоматологии, необходимо, чтобы здесь произошли, наконец, изменения. Инициатива использовать К, конечно, должна исходить от врача. Остальное — задача медсестры.

Рис. 6. Установка кламмера на зубе 46

Рис. 7 а-b. Дальнейшие этапы установки коффердама

Рис. 8. Изоляция зуба 46 с помощью коффердама подготовлена

Медсестра стоматологической практики

Медсестра должна полностью отвечать за подготовку рабочего процесса, а при эндодонтическом лечении одного зуба — уметь наложить К. Это не труднее, чем использование слюноотсоса. Медсестра должна выполнять интересную, ответственную работу, облегчая труд врача.

Простая техника аппликации

Сегодня редкое использование К объясняется сложной методикой его наложения. Существуют 4 способа наложения резиновой прокладки между зубами. Все имеют свои показания.

Чтобы не возникало чувство страха перед применением К, представляю серию рисунков, иллюстрирующую правильную методику его наложения (рис. 1—8).

Подготовка

Она не занимает много времени, так как при наличии стандартной техники выполнения эндодонтических вмешательств это делается просто и не отнимает много времени ни у врача, ни у пациента. Наложение К длится несколько секунд.

Расширение стандартной техники

После ознакомления с простым методом необходимы лишь тренировка и последовательные действия для перехода к использованию К при изоляции нескольких зубов.

Рис. 9. Необходима изоляция зубов 47-33 (нижняя челюсть)

Рис. 10а. В перфорации коффердама вставляют кламмер

Рис. 10b. Фиксация центральных крыльев кламмера в перфорационных отверстиях

Рис. 11а. Подготовленная к наложению система (коффердам, рамка, кламмер, зажимные щипцы)

Рис. 11b. Установка щипцов в отверстиях кламмера

Рис. 12. Установка кламмера на зубе 47

На рис. 9-16 представлено клиническое наблюдение с наиболее часто встречающимся показанием: подготовка жевательных зубов для препарирования. Описанная выше стандартная техника расширяется в связи с необходимостью одновременной изоляции нескольких зубов.

Рис. 13а. Кламмер на зубе 47

Рис. 13b. Центральные крылья кламмера должны быть свободными. Справа — подготовлено; левое крыло еще не освобождено

Рис. 14. С одной (дистальной) стороны зубного ряда установлен кламмер, с другой — ограничивающая резиновая прокладка

Рис. 15-16. Наложение коффердама (15) и полная изоляция зубов 47-33 (16)

Рис. 17. Необходимая изоляция фронтальных зубов верхней челюсти

Изоляция фронтальных зубов

На рис. 17—21 продемонстрирована изоляция фронтальных зубов, имеющая большое значение при наложении пластмассовых пломб.

Как видно из изложенного, наложение К не представляется сложным. Если эта методика освоена, можно легко расширить показания к использованию К.

Преимущества последнего можно оценить только при его ежедневном использовании в работе.

Рис. 18. Подготовленные материалы

Рис. 19. Коффердам наложен на фронтальные зубы и премоляры

Рис. 20. Фиксация коффердама резиновыми прокладками

Рис. 21. Окончательный вид наложенного коффердама

Выводы

Исторические и современные аспекты говорят о большом значении изоляции рабочего поля с помощью К. Стандартная техника, представленная в статье, поможет преодолеть страх и неуверенность перед его использованием. Очень важна и помощь медицинской сестры.

Изоляция Коффердамом: 4 Уровня Инверсии

Когда заходит речь о качественной реставрации и адгезии, сразу приходит на ум хорошая изоляция. Это обязательная процедура, которую, однако, не всегда легко выполнить. Необходимость работать в сухих условиях в ротовой полости признана многие десятилетия назад, а идея использования резинового полотна для изоляции зуба возникла более 150 лет назад! Впервые применение коффердама описано в 1864 году в Нью-Йорке доктором Sanford Christie Barnum, который продемонстрировал преимущества изоляции зуба куском резины. В то время не были известны адгезивные процедуры, поэтому возникает вопрос: «Почему он решил работать с коффердамом?»

Author: Dan Lazar

Что подразумевает хорошая изоляция?

Хорошей изоляции можно добиться, если механически оградить от окружающей среды зубы, с которыми планируется работать. В этом случае они останутся сухими и чистыми на протяжении всей процедуры.

Первое, к чему нужно стремиться – хорошая инверсия, то есть подворачивание краев коффердама вокруг пришеечной области зубов в зубодесневую борозду и сохранение его там до окончания работы. Другими словами, нужно разместить коффердам за границами области препарирования.

Хорошая изоляция также включает:

  1. Сухое рабочее поле;
  2. Большое рабочее поле;
  3. Максимальную ретракцию тканей;
  4. Минимальные помехи для реставрационных процедур.
Читайте также:  Лидокаин в стоматологии — в какой форме применяется и кому показан

Для поиска новых решений, улучшающих и ускоряющих инверсию коффердама, были разработаны различные технологии и материалы.

Основная цель изоляции – «отделить» зубы от полости рта, чтобы не допускать попадания жидкостей и окружающих тканей в рабочее поле. Слабыми местами в изоляции коффердамом являются перфорационные отверстия. Сразу после наложения коффердама необходимо поместить его под десневой край в зубодесневые борозды. Этот процесс называется инверсией. Другими словами, инверсия – это подворачивание края отверстий коффердама вокруг шеек зубов в зубодесневые борозды для удержания его в таком положении до окончания работы. Важное правило: коффердам должен располагаться около шейки зуба пассивно. Если материал растянут, инверсии добиться практически невозможно. Эластичные свойства резины очень полезны в этом процессе.

Уровень 1 – Воздушная инверсия

Самый простой способ выполнить инверсию – подуть воздухом вокруг пришеечной области и одновременно аккуратно протолкнуть шпателем края коффердама в зубодесневую борозду. Резина будет находиться в контакте с зубом и не будет скользить, поэтому останется в области шейки. Воздушная инверсия прекрасно подходит, когда границы препарирования находятся вне десневого края. Однако встречаются ситуации, когда эта техника не срабатывает. В случае если под резиновой завесой находится большое количество слюны, трудно высушить зубы. Тогда рекомендуется использовать несколько ватных валиков в преддверии полости рта во время наложения коффердама. Другая сложная ситуация – когда зуб не полностью прорезался и его экватор находится в придесневой области. Эту проблему можно решить с помощью лигатур из зубной нити или дополнительного кламмера. Оба описанных варианта будут рассмотрены далее.

Уровень 2 – Инверсия с помощью флосса

Как упоминалось ранее, встречаются случаи, при которых инверсия воздухом невозможна. В таких ситуациях стратегия заключается в использовании флосса вокруг зуба. Под апикальным давлением при помощи медленных движений коффердам должен катиться и инвертироваться. Инверсию следует проводить у всех зубов, которые нужно изолировать (например, определенный квадрант), а не только вокруг реставрируемых. Это позволит предупредить просачивание слюны в области зубов с невыполненной должным образом инверсией во время адгезивных процедур.

Инверсия с помощью завязываемых лигатур

Эта техника очень полезна при работе с полостями 2 или 3 класса или при фиксации керамических реставраций с наддесневыми границами. Этот метод обеспечивает два преимущества: во-первых, нить продвигает резиновый край глубоко в борозду, близко к эпителиальному прикреплению. Во-вторых, нить затягивает коффердам вокруг зуба и удерживает его в этом положении во время проведения реставрации. Такой вариант изоляции осуществим только в случаях, когда границы полости не затрагивают эпителиальное прикрепление. Так как резина и флосс эластичные, они не будут продвигаться под десну дальше, чем эпителиальное прикрепление. При повреждении эпителиального прикрепления нужно выбрать другую стратегию инверсии. Далее будет описана техника, с помощью которой можно добиться изоляции в очень сложных случаях.

Фото 5. Инверсия с помощью завязываемых лигатур.

Фото 6. При использовании такой методики коффердам отодвигает десневой край в проксимальных областях на расстояние до нескольких миллиметров, что дает стоматологу лучший обзор.

Инверсия с помощью тефлоновой ленты

Такая техника используется в случаях с затрудненной изоляцией. С помощью тефлоновой ленты можно поместить края коффердама глубоко в зубодесневые борозды за границами реставрации. Чаще тефлон используется для проталкивания коффердама в вертикальном направлении в некоторых областях возле зубов. В полостях 2 класса, например, границы разрушения находятся близко к эпителиальному прикреплению, поэтому инверсия с помощью флосса невозможна. Почему так происходит? Это легче понять, если представить эпителиальное прикрепление как красную линию вокруг зуба. Эту красную линию нельзя повреждать при проведении инверсии. Пришеечная граница полости или край препарирования часто прикасаются или заходят за эту красную линию. В таких случаях коффердам будет оставаться на красной линии в этой области и не может быть инвертирован воздухом, флоссом или завязанными лигатурами. Использование кусочка тефлоновой ленты, намотанного на влажный шпатель, позволит продвинуть коффердам глубже за границы препарирования. Процедура непростая, и иногда может потребоваться помощь ассистента. Тефлон — материал, обладающий пластическими свойствами: при нажатии шпателем он прилипает, но может последовать за шпателем при его извлечении. Поэтому целесообразно использовать еще один инструмент (например, пинцет, второй шпатель и т.д.) для удержания тефлона на месте.

Еще один способ изоляции при глубоких поддесневых полостях – гингивэктомия хирургическим скальпелем, лазером или другим режущим инструментом. После этого следует остановить кровотечение для облегчения изолирования. Электрический хирургический нож или лазер позволяют хорошо контролировать кровотечение. Уровень десны после гингивопластики следует делать глубже границ препарирования и уровня эпителиального прикрепления с вестибулярной и язычной стороны. В таких новых условиях будет легче выполнить инверсию коффердама.

Фото 8. Инверсия с завязанными лигатурами.

Читайте также:  Капы для детей

Фото 9. После удаления старых композитных реставраций проксимальные области оказались неизолированными.

Фото 10. Для изоляции проксимальных областей использовалась тефлоновая лента.

Фото 11. Теперь все готово к реставрации.

Применение коффердама

Система коффердам в стоматологии накладывается с использованием специальных инструментов и приспособлений.

Коффердам на зуб должен устанавливаться с учетом следующих рекомендаций (независимо от методики):

  • перед наложением проводится анестезия, определяют участки окклюзионной нагрузки, которые нуждаются в лечении, осуществляется подбор клампа, который должен плотно охватывать зубную шейку;
  • если требуется восстановление контактного пункта, изоляции должны подвергаться два рядом стоящих зуба;
  • кламп крепится на самом дистальном из зубов, нуждающихся в изоляции;
  • в целях безопасности (для предотвращения проглатывания клампа или его аспирации) к клампу привязывается флосс;
  • как правило, платок фиксируется на рамке до введения коффердама в ротовую полость;
  • после того, как коффердам будет наложен, завеса подворачивается с помощью гладилок и воздушной струи.

Приспособления и инструменты для установки коффердама:

  • кламмеры (клампы), которые также имеют сленговое название «бабочки» (благодаря своей форме);
  • щипцы для зажимов, перфорирующие щипцы (для пробивания отверстий);
  • рамки;
  • шаблоны;
  • специальная смазка;
  • нити, корды (при помощи нити из латекса производится закрепление барьера в межзубном промежутке);
  • салфетки ;
  • штемпели.

При помощи штемпеля и шаблона производится разметка пластины, отмечаются местоположения отверстий.

Кламмеры (клампы) для коффердама, классификация:

  • без крыльев (маркируются литерой «W»);
  • с крыльями.

Существует огромный ассортимент кламмеров для коффердама, но, чтобы надежно зафиксировать барьер, в наличии у врача должен быть следующий их минимальный набор:

  • для премоляров и резцов — универсальные № 0;
  • для моляров — № 8, 8A, W8А;
  • для зубов со значительными разрушениями — № 9, 212;
  • для больших моляров нижней челюсти — № 12А, 13А, 14А.

Кроме этого, производители предлагают стоматологам наборы кламмеров с цветовой кодировкой.

Имеются ли противопоказания к использованию коффердама?

Латексные платки не применяют, если у пациента имеются аллергические реакции на любые компоненты, входящий в его состав. Ещё одно противопоказание — затруднения носового дыхания вследствие различных причин. Оно обусловлено тем, что материал не позволит дышать ртом. Противопоказанием к применению являются и:

стоматологические мероприятия, проводимые на участке под десной;

наличие или протеза мостовидного типа у пациента;

индивидуальные особенности строения зубов пациента, не позволяющие зафиксировать салфетку;

отсутствие ассистента у стоматолога — наложение коффердама осуществляется в 4 руки.

Итоги

Коффердам имеет широкое применение в стоматологии. Его часто используют при лечении кариеса, пульпита и периодонтита. Но больше всего его применяют во время отбеливания зубов или при их реконструкции. Данный материал хорошо себя зарекомендовал и считается очень надежным и практичным. Раббердам выполнен из высококачественного латекса. Он может быть различного размера, цвета и толщины. Также сейчас используют его жидкий аналог, изготовленный на основе комбинации различных смол. Существует 3 методики установления коффердама, которые существенно отличаются по своей специфике.

Для крепления коффердама вам понадобятся не только вспомогательные зажимы и крепления, но еще и специальные инструменты. Все они есть в наличии у опытных дантистов. Цены на данный вид товара тоже существенно отличается друг от друга. Наличие любых несъемных ортопедических конструкций в полости рта, аллергия на латекс и проблемы с дыханием через нос могут служить противопоказаниями к применению данного средства.

К основному неоспоримому плюсу использования раббердама относится его способность к исключительной изоляции отдельного участка с зубами. Это помогает обезопасить пациента от попадания инфекции в полость рта, обеспечении эффективного использования лекарственных препаратов, соприкосновение которых с деснами и мягкими тканями не желательно и помогает выполнять тонкие реставрационные работы более точно и качественно.

Если данная статья была для вас интересной и внесла ясность в причины использования коффердама и пролила свет на положительные и отрицательные стороны его установки, можете поделиться ею с родственниками, коллегами по работе и друзьями. Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного. Удачного дня и берегите себя!

  • При лечении зубов, находящихся под мостовидными протезами
  • При лечении зубов, на которые установлены брекеты
  • По причине индивидуальных особенностей зубов пациента

Коффердам является гарантией качества работы врача-стоматолога, выполняющего художественную реставрацию или лечение с применением светоотверждаемых материалов, а также при лечении каналов зуба.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» все врачи работают с ассистентами. И врачи и ассистенты прошли обучение работе с коффердамом, что позволяет им успешно применять в своей ежедневной практике современные знания.

Автор заметки – главный врач Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Цукор С.В.