Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Тройничный нерв – это крупный черепной нервный узел, находящийся по обе стороны головы. Из узла выходят три ветви:

  1. глазничный нерв
  2. верхнечелюстной нерв
  3. нижнечелюстной нерв

Эти ветви обеспечивают чувствительность тканей лица, мягких тканей верхней части головы, слизистых носа и рта, зубов. Чаще данным заболеванием страдают лица старше 50-ти лет. Также невралгия тройничного нерва встречается у молодых людей, если те больны рассеянным склерозом. По статистике, воспалению тройничного нерва больше подвержены женщины.

Типы невралгии

Медицинские работники делят невралгию на категории в зависимости от областей тела, на которые она влияет. Ниже приведены некоторые распространенные типы невралгии:

Невралгия тройничного нерва

TN может вызвать стреляющую боль в лице.

Невралгия тройничного нерва (TN) вовлекает тройничный нерв в голове. Он имеет три ветви, которые посылают сигналы от мозга к лицу, рту, зубам и носу.

TN делится на два подразделения: тип 1 и тип 2.

Тип 1 TN вызывает болезненные ощущения жжения или поражения электрическим током в некоторых частях лица. Люди с ТН 1 типа испытывают нерегулярные эпизоды, которые возникают внезапно.

Продолжительность этих эпизодов варьируется у разных людей, но может длиться до 2 минут, согласно данным Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Тип 2 TN производит постоянное, тупое ноющее ощущение на лице.

Точная причина TN остается неясной. Однако давление от увеличенного кровеносного сосуда может раздражать или даже повредить тройничный нерв.

Рассеянный склероз (MS) может привести к TN. MS является неврологическим расстройством, которое вызывает воспаление, которое повреждает миелиновую оболочку, окружающую нервные волокна в центральной нервной системе.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (PHN) является болезненным состоянием, которое поражает нервы кожи.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PHN является наиболее распространенным осложнением опоясывающего лишая, поражающим около 10–13% людей, у которых оно развивается.

Опоясывающий лишай – вирусная инфекция, которая вызывает пузыри и болезненную кожную сыпь. Вирус ветряной оспы, который вызывает ветряную оспу, остается спящим в нервной системе и активизируется в более позднем возрасте, вызывая опоясывающий лишай.

Когда вирус реактивируется, он может вызвать воспаление нервных волокон. Это воспаление может привести к необратимому повреждению нерва, которое вызывает боль, даже после того, как инфекция стихает.

Затылочная невралгия

Эта форма невралгии поражает затылочные нервы, которые берут начало в шее и посылают сигналы в затылок.

Затылочная невралгия вызывает пульсирующую или стреляющую боль, которая начинается у основания черепа и распространяется вдоль кожи головы. Боль в затылочной невралгии может течь в заднюю часть глаз.

Затылочная невралгия имеет множество потенциальных причин, в том числе:

  • внезапные движения головы
  • напряженные мышцы шеи
  • поражения или опухоли в шее
  • воспаленные кровеносные сосуды
  • инфекции
  • подагра
  • сахарный диабет
  • травмы шеи

Периферическая невралгия

Периферическая невралгия, или периферическая невропатия, относится к боли, которая возникает из-за повреждения нерва в периферической нервной системе. Это включает в себя все нервные волокна за пределами головного и спинного мозга.

Периферическая невралгия может поражать один нерв или целые нервные группы.

Устойчивое повреждение периферической нервной системы может повлиять на нервы, которые контролируют движения мышц, передают сенсорную информацию и регулируют внутренние органы.

Читайте также:  Сколько ходят с мышьяком в зубе

Периферическая невралгия может вызвать боль или онемение в руках, ногах, руках и ногах. Другие симптомы могут включать в себя:

  • непроизвольное подергивание мышц или судороги
  • потеря координации
  • сложность выполнения сложных моторных задач, таких как застегивание рубашки или завязывание шнурков
  • гиперчувствительность к прикосновению или температуре
  • избыточное потоотделение
  • желудочно-кишечные проблемы
  • трудности с едой или глотанием
  • трудно говорить

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия поражает нервы, которые сидят чуть ниже ребер. Врачи называют мышцы в этой области межреберными мышцами.

Несколько потенциальных факторов могут способствовать межреберной невралгии, такие как:

  • травмы или хирургические процедуры, связанные с грудной клеткой
  • давление на нервы
  • опоясывающий лишай или другие вирусные инфекции

Межреберная невралгия вызывает резкую, жгучую боль, которая поражает грудную стенку, верхнюю часть живота и верхнюю часть спины. Определенные физические движения, такие как дыхание, кашель или смех, могут усиливать боль.

Дополнительные симптомы могут включать в себя:

  • стеснение или давление, которое обволакивает грудь
  • покалывание или онемение в верхней части груди или верхней части спины
  • подергивание мышц
  • потеря аппетита

Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия является наиболее распространенным осложнением диабета. Поскольку диабет поражает очень многих людей, показатели периферической невропатии в настоящее время начинают расти.

Симптомы включают потерю равновесия и онемения, покалывание и боль. Лучший способ предотвратить диабетическую невропатию – это довести уровень сахара в крови до приемлемого уровня.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Функциональная и анатомическая особенность системы тройничного нерва обуславливают возникновение невралгии при общих инфекциях и интоксикациях, заболеваниях зубов и околоносовых пазух, цереброваскулярной патологии, сужение подглазничного и нижнечелюстного каналов, а также других патологических состояниях. Заболевание обычно начинается с раздражения периферического нерва с дальнейшим вовлечение всей системы тройничного нерва и с развитием доминанты в таламусе (зрительном бугре) и коре головного мозга.

На поздней стадии формируется стойкий очаг патологической активности в области таламуса (зрительного бугра), а боли приобретают очень неприятную эмоциональную окраску, распространяясь на соответствующую половину тела.

На фоне резкого прогрессирования вегетативных дисфункций, больной испытывает невыносимые страдания, у него меняется характер и привычки.

Невралгия тройничного нерва — это неврологическое заболевание, носящее хронический характер, основным симптомом которого являются боли по ходу ветвей тройничного нерва. Боли сильно выражены, носят приступообразный характер и локализуются в зонах иннервации той или иной ветви нерва. В паузах между приступами болезненность не возникает или имеет слабую выраженность.

Причины невралгии тройничного нерва

По большей части причин, которые приводят напрямую к развитию невралгии тройничного нерва на сегодняшний день нет. Существует много теорий происхождения заболеваний, предположений о влиянии тех или иных факторов, однако по-прежнему чаще встречается именно идиопатический вариант течения заболевания. Кроме этого, по данным учёных и авторов, выделяют такие причины невралгии, как:

  • Реакция, которая наблюдается между нервом и идущими рядом артериями/венами. Считается, что в результате раздражения происходит сдавление тройничного нерва сосудистой сетью. Всё это и приводит к развитию невралгии.
  • Опухоль тройничного нерва, или опухоль, локализованная вблизи хода его ветвей — это объясняется сдавлением и раздражением тройничного нерва, причём с ростом опухоли тяжесть невралгии усиливается.
  • Аневризматическое расширение сосудов головного мозга.
  • Герпетические инфекции, поражающие ганглии нерва.
  • Воспалительные заболевания оболочек головного мозга.
  • Травмы и посттравматические осложнения, связанные не только с прямыми повреждениями нерва, но и с ущемлением его в процессе реабилитации.
  • Заболевания ЛОР-органов.
Читайте также:  Киста в щеке

Также хочется отметить, что так называемый приступ невралгии тройничного нерва может возникать при лёгком прикосновении, во время бритья или умывания. Отмечены случаи возникновения приступа во время чистки зубов и даже при чихании.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) невралгия тройничного нерва относится к классу G50.0 и входит в группу заболеваний, связанных с поражением тройничного нерва.
Виды невралгии тройничного нерва:

  • Симптоматическая невралгия, которая проявляется при патологических процессах, которые локализуются в близлежащих к ходу нерва областях: полость черепа, головной мозг и т.д.
  • Идиопатическая невралгия — об этом виде говорят в том случае, если причину, вызвавшую данное заболевание, установить не удаётся.

Распространённость невралгии тройничного нерва довольно низкая и составляет менее 0,1 % от 100.000 населения — в среднем на такую группу людей приходится около 45 случаев заболевания. Чаще заболевание отмечается у женщин в возрасте 55 лет и старше.

Осложнения невралгии тройничного нерва

  • Асимметрия лица — одно из самых тяжёлых косметических осложнений.
  • Атрофия мышц лица — наблюдается при запущенности процесса.
  • Амимичность лица — при этом наблюдается опущение верхнего века, уголка рта. Эти осложнения с началом лечения проходят.
  • В зависимости от вероятной причины могут быть разные последствия, например если фактором риска невралгии тройничного нерва был герпес — то может появиться опоясывающий лишай, если опухоль — может наступать малигнизация и т.д.

Прогноз при невралгии тройничного нерва благоприятный при своевременном обращении к врачу и скором начале адекватной терапии. В остальных случаях могут наблюдаться осложнения, исправить которые можно будет лишь хирургическим путём.

Лечение невропатии тройничного нерва

Лечение может включать медикаментозную терапию, оперативное вмешательство и комплексное лечение.

Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого симптома. Лечение может быть длительным (полгода и более).

Препараты для лечения неврита тройничного нерва:

  • противоэпилептические средства (карбамазепин, прегабалин, гавапентин), назначают для уменьшения боли
  • миорелаксанты
  • трициклические антидепрессанты в маленьких дозах (амитриптилин)
  • витамины группы В (B1, B6, B12)
  • антигистаминные
  • антибактериальные (если имеются противопоказания)
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
  • седативные средства
  • противовирусные средства (если имеются показания к их назначению).
  • противоэпилептические средства (карбамазепин, прегабалин, гавапентин), назначают для уменьшения боли
  • УФО, УВЧ
  • фонофорез с анестетиком (лидокаин)
  • диатермические токи.

Лечение проводится амбулаторно, иногда применяют периферическую блокаду нервного корешка, но не всегда она дает положительный эффект.

По показаниям, может применяться радиохирургия, методика Гамма-нож, но в этой методике результат лечения появляется через 4 месяца и более.

Одним из последних вариантов лечения может быть вариант разрушения тройничного нерва – ризотомия.

Осложнения

Если лечение не начать при первых же признаках заболевания, невралгия дает множественные осложнения:

  • хронические, непрекращающиеся головные и лицевые боли;
  • частичный паралич лицевого нерва, который приведет к асимметрии лица, морщинам, ослаблению и обвисанию мышц;
  • нарушение в работе нервной системы, выраженные тревогой, нарушением сна, депрессивным состоянием;
  • атрофия кожи и слизистой;
  • снижение зрения и слуха;
  • снижение иммунитета.
Читайте также:  После разреза десны опухоль не спадает

Из-за возникших осложнений падает качество жизни человека. Сильная болезненность и искажение внешности ведут к ограничению общения с другими людьми.

Частые заболевания ослабляют организм и становятся причиной появления хронических болезней. Повышается утомляемость, снижается работоспособность.

Постоянные боли и вынужденный отказ от привычного образа жизни, ограничения в питании и общении приводят к изменениям в психике человека.

Лечение

Лечение воспаления тройничного нерва проводится в зависимости от степени выраженности симптомов. Сначала назначается консервативная терапия. Если она не помогает, врачи прибегают к хирургическим методам. Их суть заключается в устранении причины невралгии. Это может быть сдавливание нерва сосудом. Хирургическое лечение проводится методом радиочастотной деструкции, микрососудистой декомпрессии или чрескожной операции.

Какие препараты для лечения невралгии тройничного нерва наиболее эффективны:

  • антибиотики. Назначаются при инфекционной природе заболевания;
  • глюкокортикостероиды. Снимают сильное воспаление в организме;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Способствуют угнетению воспалительных процессов;
  • обезболивающие. Снимают болезненность в лицевых мышцах;
  • миорелаксанты.

Для улучшения обменных процессов в нервной ткани пациенту назначают витамины группы B. Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва:

  • использовать противосудорожные препараты;
  • обеспечить физический покой, лучше – постельный режим;
  • нанести на место локализации боли противовоспалительную мазь или сделать согревающий компресс.

Этиология

Невралгию тройничного нерва обычно вызывают

Компрессия внутричерепными артериями (например, передней нижней мозжечковой артерией, расширенной базилярной артерией)

Реже, венозная петля, сдавливающая корешок V пары черепно-мозгового (тройничного) нерва у места входа в ствол мозга

Более редкие причины включают в себя опухоль и, иногда, рассеянный склероз с образованием бляшки у места входа корешка (обычно у более молодых пациентов), однако эти причины обычно выявляются по наличию нарушений чувствительности и других симптомов.

Другие заболевания, которые вызывают сходные симптомы (например, рассеянный склероз), иногда расцениваются как невралгия тройничного нерва, а иногда – нет. Важно установить причину симптомов.

Механизм поражения неясен. Согласно одной теории, компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации, вследствие чего генерируются эктопические импульсы и/или растормаживаются центральные болевые пути, в формировании которых принимает ядро спинномозгового пути тройничного нерва.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врачу-неврологу требуется, помимо визуального осмотра, более полное обследование. В него могут входить:

  • Рентген поясницы и костей таза,
  • УЗИ органов малого таза,
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография поражённой области,
  • Общий и биохимический анализ крови.

С их помощью доктор сможет установить причину защемления, осмотреть область поражения во всех деталях, узнать о наличии воспалительного процесса. Если необходимо, он может назначить УЗИ поражённой области и ЭНМГ — исследование нервов с помощью ответов на электрические импульсы. Это поможет понять, где именно поражён нерв.

Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, комплекс витаминов группы «В». При нестерпимой боли, которая не снимается комплексным лечением можно поставить блокаду. Отлично себя зарекомендовала физиотерапия и ЛФК.

При необходимости доктор может назначить дополнительные витаминные комплексы, обезболивающие средства, антиоксиданты. А параллельно со снятием симптомов защемления будет идти борьба с болезнью, которой оно было вызвано. Так можно намного быстрее победить недуг и вернуть себе хорошее самочувствие без угрозы рецидива.