Какую пломбу выбрать? Химическая и световая пломба

Обычная (правильно называется пломба химического отверждения) является тупиковой ветвью развития, но часто используется в стоматологии. Она может быть изготовлена из нескольких пломбировочных материалов:

смеси нескольких химических веществ (композитная);

смеси жидкости и порошка (стеклоиономерный цемент) – водный раствор полиакриловой кислоты и алюмофторсиликатного стекла.

При установке пломб из химических композитов, пациент более защищён от повторного образования кариеса, поскольку в их состав входит фтор, который обладает защитными свойствами и препятствует разрушению зубной эмали.

Химические композиты появились довольно давно, ещё в 70-х годах прошлого века, и широко используется в стоматологической практике. Во всех государственных поликлиниках много работают с ними, хотя световые тоже активно используют.

Если необходимо лечение моляров, то этот вариант более приемлем, поскольку стоимость химического ремонта значительно ниже. Ведь на зубах, которые не видны посторонним, не имеет большого значения цвет установленной «заплатки», и неважно будет он отличаться от природного цвета эмали зубов. В этом случае главное, чтобы она была качественно установлена и выдерживала жевательную нагрузку задних зубов.

Они отличаются высокой твёрдостью и сроком службы – могут держаться 10 – 15 лет.

Световая пломба считается более современным инструментом лечения кариеса. Время воздействия ультрафиолетовых лучей специальной лампы, которая используется для отверждения световых пломб составляет не более 30-40 секунд; если воздействие УФ-лампы будет более длительным, то на пломбе образуются расколы, которые могут повредить окружающую здоровую зубную эмаль или даже разрушить пломбируемый зуб.

Для того, чтобы минимизировать возможный вред для здоровой эмали зубов, пломбировочный состав световой пломбы наносится слоями, каждый нанесенный слой пломбы отверждается по отдельности, слой за слоем. Послойное отверждение пломб также помогает придать зубу наиболее натуральный вид. Также немаловажно то, что в результате послойного нанесения компонента светоотвердевающей пломбы стоматолог имеет возможность наиболее точно подогнать ее по нужной форме. Световая пломба легко подбирается по оттенку и незаметна для постороннего взгляда. Для передних зубов благодаря наличию композитов из микрочастиц световые пломбы отличаются от химических высокими эстетическими качествами. Для моляров световые пломбы делаются из композитов c более крупными частицами, рассчитанными на высокую жевательную нагрузку для большей устойчивости к стиранию.

Почему обычные пломбы применяются до сих пор

Казалось бы, очевиден тот факт, что светоотверждаемая пломба во всех случаях превосходит химические – по быстроте установки и заметности. Но, несмотря на это, существуют факторы, когда привычная химическая пломба по некоторым показателям не может быть заменена на световую: светоотверждаемая пломба не всегда может быть использована для лечения сильно запущенных случаев кариеса, когда требуется лечение глубоко пораженных участков зуба. Световые пломбы больше подходят для поверхностного нанесения, а цена световой пломбы в несколько раз выше обычной, поэтому при проведении пломбирования задних зубов для пациента всегда выгоднее использовать обычные химические пломбы. К тому же не стоит сбрасывать со счетов то, что обычные пломбы более устойчивы к физическому воздействию, например, стиранию при жевании, поэтому жевательные поверхности коренных зубов лучше пломбировать обычными химическими пломбами, а световые ставить на фронтальные зубы и линию улыбки.

Показания для применения световых пломб:

  • кариозные разрушения зубов;
  • травмы зубов с образованием сколов;
  • коррекции разрушенных зубов в случае сохранности коронковой части более 50%;
  • мелкие и средние дефекты эмали, светоотверждаемые пломбы позволяют создавать небольшие заплатки для маленьких участков эмали, где химические пломбы держаться не будут.

Недостатки световых пломб:

  • возможна недостаточная полимеризация, примерно на 60-70%, этот фактор может оказать негативное влияние на оттенок пломбы;
  • усадка пломбы (при засвечивании композит световой пломбы может давать усадку, вследствие чего световая пломба имеет риск отклеивания).
Читайте также:  Десна отошла от зуба

Наиболее известные и часто применяемые производители светоотверждаемых составов

Degussa (Германия); Noritake (Япония); Dipol (США); GC America (США); Fuji (Япония); Bisco (США); Kerr (США).

Постоянные пломбы

Постоянные пломбы устанавливаются на вылеченные зубы на длительный срок.
Они должны быть:

  • прочными и выдерживать жевательную нагрузку,
  • воссоздавать правильную анатомическую форму зуба,
  • быть мало отличимыми от своих зубов.

Применяемые пломбировочные материалы подразделяют постоянные пломбы на несколько видов.

Фотополимерные пломбы

Отличаются прежде всего способностью быстро затвердевать под воздействием световых волн определенной длины (ультрафиолетовой лампы).
Пломбировочные фотополимеры имеют широчайшую палитру оттенков эмали разной прозрачности, позволяют врачу восстановить зуб, неотличимый от натурального.
Фотополимерные пломбы – наилучший вариант для пломбирования передних зубов, со временем их цвет остается неизменным..
Световые пломбы прекрасно полируются до зеркального блеска, имеют наилучшее соотношение цена – качество. На сегодня они наиболее часто используются для лечении зубов.
При необходимости световую пломбу можно легко заменить на новую.

Световые композиты могут использоваться:

  • при лечение кариеса,
  • восстановлении зуба после лечения корневых каналов,
  • при наращивании зубов (создании терапевтических виниров),
  • при лечении некариозных поражений зубов.

Цементные пломбы

В эту группу входят все химические пломбы, используемые ранее повсеместно врачами стоматологами.
Не смотря на хорошую прочность и адгезию эти материалы мало эстетичны, их нельзя полировать, отличаются по цвету от эмали, дают усадку и в настоящее время все реже применяется в частной практике.

Отдельного внимания достойны стеклоиономеры, например, Витремер (Vitremer) тройного отверждения.
Он не только герметично заполняет полость зуба, надежно сцепляясь с собственными тканями под воздействием ультрафиолета, но и вступает в химическую реакцию с эмалью.
Стеклоиономер выделяет фтор, предупреждая развитие кариеса под пломбой.

Материал Витремер используется очень широко:

  • для объемного пломбирования жевательных зубов,
  • при лечении клиновидных дефектов и пришеечных кариесов,
  • в качестве лечебной подкладки при глубоком кариесе (сэндвич-техника),
  • для лечения и пломбирования молочных зубов.

В ортопедической стоматологии применяются специальные цементы химического и двойного отверждения для фиксации ортопедических конструкций – коронок, мостов, вкладок, виниров.

Амальгамы

Металлические пломбы изготавливаются из сплавов ртути с медью или серебром.
Из-за сложности в соблюдении пропорций при их изготовлении распространения не имеют.
Могут быть чрезвычайно токсичны, меняют цвет зубов, вызывают аллергию.
К тому же металлические пломбы выглядят не эстетично и могут применяться только для жевательных зубов.

Керамические пломбы

Безопасны и идеально совместимы с тканью зуба, исключают развитие вторичного кариеса. Сложность изготовления обуславливает высокую цену, поэтому не часто устанавливаются пациентам.

Какую пломбу поставить в каждом отдельном случае решает врач, исходя из клинической ситуации, показаний, возможностей доступа и антагонистов во рту.
Пломбирование зубов предохраняет от развития кариеса на длительный срок, процедура проводится под анестезией и вполне доступна по цене.

С-Петербург, ул.Комсомола 23/25,
шоссе Революции, 17.

Постановка световой пломбы

Процедура лечения кариеса светоотверждаемым материалом, в целом, схожа с химическим, состоит из следующих этапов:

  1. Анестезия – обезболивание при необходимости
  2. Устранение кариозных поражений. В случае поражения пульпы производят чистку каналов и ставят временную пломбу (подробнее об удалении нерва)
  3. Область дезинфицируют и высушивают
  4. Накладывается пломбировочный материал, моделируется рельеф
  5. Отверждение пломбы световой лампой (полимеризация)
  6. Шлифовка и полировка

Есть небольшое различие между материалами для фронтальных и жевательных зубов. Для передней группы используют композиты из микрочастиц, они обладают более высокими эстетическими свойствами. В то время как для моляров и премоляров чаще применяют более устойчивые к нагрузке композиты с крупными частицами.

Чистка зубов, дополнительные предметы и средства гигиены

Естественно, зубы нужно чистить тщательно. А зубы с пломбами нужно чистить еще тщательнее. Для этого существуют несколько правил:

Читайте также:  Можно ли удалить зуб при беременности

Продолжительность чистки зубов должна составлять 2-3 минуты. Не меньше. Больше тоже не нужно, можно повредить эмаль зубов.

Чистите зубы выметающими движениями от десны к жевательной поверхности. Очищайте поочередно каждую поверхность зубного ряда, например, сначала наружные, потом внутренние, потом жевательные.

Используйте зубную нить – флосс. Это специальная нить, который вы сможете прочистить межзубные промежутки, труднодоступные для щетки.

Купите ирригатор – это устройство для чистки зубов струей воды под давлением идеально очищает зубной налет. В сочетании с правильной чисткой зубов ирригатор дает поразительный эффект, надолго избавляя от проблем с зубами и деснами.

Не увлекайтесь отбеливающими пастами. В их состав всегда входит абразивное вещество, которое будет царапать поверхность пломб. Эти царапины постепенно заполнятся пищевыми пигментами, а первоначальный блеск исчезнет.

Пользуйтесь после чистки зубов ополаскивателями для рта, они дольше сохраняют свежесть во рту и благоприятно действуют на зубы и десны.

Избегайте грубой пищи, пломба сделана из композита – проще говоря – пластмассы и легко может потрескаться или даже отколоться с частью зуба. Напоминаю, мы говорим о грубой пище – сухари, грильяж в шоколаде или орехи со скорлупой.

Какой используется материал

Это светоотверждаемый композит, который затвердевает под воздействием ультрафиолетового излучения. В результате использования этого материала получается, что установленная пломба световая. В первоначальном виде он пластичен, поэтому врач может точно скопировать анатомическую форму зуба, восстановив его отсутствующую часть. В составе — гелиокомпозит, стеклокерамика, стабилизаторы, пигменты, придающие определенный оттенок.

Преимущества:

  • Абсолютная безопасность и гипоаллергенность.
  • Нетоксичность
  • Выдерживают значительную жевательную нагрузку.
  • Отлично поддаются полировке.
  • Обладают естественным блеском здоровой зубной эмали.
  • Подходят всем пациентам.

В состав отдельных видов композитных материалов (например LuxaCore) входит диоксид циркония, поэтому мы используем их для фиксации внутриканальных штифтов, позволяющих восстановить сильно разрушенные зубы.

Из чего состоит световая пломба?

Метод такой пломбировки заключается в использовании материалов, которые полимеризуются под воздействием света. Гелиокомпозит – это светочувствительное вещество, входящее в состав пломбы. Оно распадается под воздействием УФ-лучей и обеспечивает затвердение. Такое свойство сделало установку световой пломбы очень удобным для стоматолога. Ведь доктор может не беспокоиться, что материал застынет раньше, чем ему будет придана нужная форма. Его пластичность позволяет точно повторять рельеф зуба.

Есть несколько видов светового материала с разными характеристиками:

  • мини наполнитель;
  • микронаполнитель;
  • наногибридный композит;
  • макронаполнительный композит.

Композиты, состоящие из крупных частиц, имеют более высокий коэффициент наполнения. Такие материалы устойчивы к трению. Но они менее эстетичны. Для значительного улучшения вида зубов, реставрированных таким образом, применяется специальная нанотехнология. Она позволяет создавать идеальные формы.

Сколько стоит пломба на самом деле

Но вот вы пришли в стоматологию, и доктор предлагает вам на выбор несколько видов световых пломб, из которых самая дешевая может стоить (условно) от 1 500 рублей, среднего ценового сегмента — около 3000 и самая дорогая — 5 000 и больше… И какую выбрать?

В кабинете стоматолога вряд ли найдется у кого спросить: врач-стоматолог и клиника, конечно же, заинтересованы продать самый дорогой товар. И обычно пациенту приходится полагаться на порядочность врача и принимать тот выбор, который предлагает сам стоматолог. Мы хотим помочь сделать выбор пломбы осознанным, отвечающим Вашим потребностям и возможностям.

Итак, из чего складывается стоимость пломбы (в данной статье я рассматриваю только пломбу, без учета стоимости лечения каналов):

1. Квалификация: сюда записываем ежегодное дополнительное профессиональное обучение и курсы (все врачи нашей стоматологии тратят н эти цели от 30 000 до 150 000 рублей каждый год). С каждой пломбочки приходится откладывать =).

Читайте также:  Удалили коренной зуб

2. Оборудование: стандартное оборудование стоматологического кабинета для оказания обычного набора услуг стоит от 500 000 до 1 500 000, и это без учета стоимости оборудования рентген-кабинета и стерилизационной. Чтобы поставить самую обычную пломбу без боли и лишнего травматизма нужна установка с высокими оборотами и водяным охлаждением.

3. Обслуживание помещения или текущие расходы: сюда входит лицензирование, страховка, уборка, ассистент. Вряд ли получится посчитать корректно, но в случае нашей клиники приём каждого пациента обходится как минимум в 700 рублей не зависимо от оказываемой услуги, даже, если это просто БЕСПЛАТНАЯ консультация =). Если вы из Москвы, то можно записаться онлайн.

4. Для постановки пломбы также нужны инструменты ограниченного (малый срок службы) использования — такие как боры, резинки, шлифовальные диски, штрипсы, щетки, клинья, матрицы и т. д. Да, с этой «мелочёвки» тоже набегает приличная сумма.

5. Себестоимость пломбы: «Ну, наконец-то!», скажете вы. Но всё не так просто… Прежде чем озвучить номинальную стоимость пломбы (пломбировочного материала), мы настоятельно просим еще раз просмотреть пункты выше: без них эта цена ни в коем случае не отражает стоимость работы по постановке пломбы. Также очевидно, что количество материала, необходимое для лечения конкретного зуба, всегда индивидуально. Итак, у нас клиника эстетической стоматологии и мы используем только материалы ценового сегмента «выше среднего и премиум». Материал, который мы обычно используем для реставрации жевательных зубов, стоит около 4000 рублей за шприц (примерно 10 пломб).

Казалось бы, что мешает ставить дешевую пломбу на дорогом материале, если он так недорог сам по себе? Наверное, ничего. Только мы таких примеров не знаем.

Если стоматология или врач-стоматолог экономит на хорошем оборудовании, на страховке, повышении квалификации и инструментах, — неужели вы думаете, что для вас выберут дорогой материал?

Купить дорогой пломбировочный материал самостоятельно — тоже не выход. Каждый материал имеет свои свойства, и нужен опыт его применения или те же курсы повышения квалификации, чтобы получилась качественная работа.

Но если уж врач предлагает несколько вариантов пломб на выбор, стоит его сделать, конечно, в пользу более дорогого материала.

ПЛЮСЫ

  1. Простота моделирования.
  2. Отсутствие токсичных компонентов.
  3. Высокая прочность.
  4. Плотное прилегание и надежное сцепление с поверхностью пломбируемой полости.
  5. Отличные эстетические характеристики, широкий спектр оттенков.
  6. Расчетный срок службы: 5 лет. На деле световая пломба может прослужить значительно дольше.
  7. Процедура пломбирования светоотверждаемым материалом деликатна по отношению к здоровым тканям зуба. Не требуется широко рассверливать канал, пластичный композит легко проникает в полости любой формы, надежно связывается с дентином.
  8. При масштабных повреждениях световая пломба играет роль надежной опоры для сохранившихся стенок, что позволяет отсрочить установку коронки.

МИНУС

Сравнительно высокая стоимость.

РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБА ПЛОМБОЙ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ

С годами искажается первоначальная форма зубов: стирается режущая кромка, образуются сколы, трещины, царапины. Меняется и качество эмали: оттенок становится более темным, появляются пятна. Эстетические дефекты могут также быть следствием травмы или стоматологического заболевания. Часто пациентов огорчают и природные несовершенства.

Исправить многие внешние недостатки можно методами реставрации зубов, которым в современной стоматологии отведено важное место.

Восстановление формы, рельефа, цвета зуба непосредственно в полости рта при помощи светоотверждаемой пломбы носит название прямой реставрации.

Процесс протекает поэтапно.

  1. Профессиональная гигиеническая чистка полости рта.
  2. Подбор оттенка материала для максимально естественного результата.
  3. Стачивание тонкого слоя эмали.
  4. Послойное нанесение пломбировочного материала. Начальными слоями стоматолог моделирует форму зуба, завершающими – формирует рельеф.
  5. Шлифовка, полировка.
  6. Покрытие фторсодержащим лаком.