Гангренозный пульпит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Главной причиной развития гангренозного пульпита является проникновение в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба при лечении кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, а также периодонтита соседнего зуба, гайморита и остеомиелита. Инфекция может проникать в пульпу при травме зуба. Гангренозный пульпит на начальном этапе может развиваться, как первичное хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита основная роль отводится таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность течения патологического процесса и состояние местного иммунитета, общее состояние организма человека, выраженность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит обусловлен появлением некроза как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе отмечается формирование демаркационного вала, образованного грануляционной тканью, ниже которого отмечается развитие фиброзного воспаления пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий и развитием склероза. Выше демаркационного вала отмечается некротизация и изъязвление пульпы.

Причины

Ключевая причина патологии – заражение пульповой камеры гнилостными бактериями (анаэробной микрофлорой). В большинстве случаев она развивается из фиброзной формы хронического пульпита. Иногда заболевание возникает после острого диффузного пульпита, спровоцировавшего некроз части тканей пульпы.

  • кариес (инфицирование пульпы может произойти, когда зуб вскрывают для лечения);
  • периодонтит ближайших зубов;
  • гайморит;
  • остеомиелит;
  • механическая травма зуба, открывающая доступ к пульпе (например, откол кусочка зуба или коронки).

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

  • Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
  • Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

  • патогенность микроорганизмов;
  • сопротивляемость пульпы;
  • состояние здоровья пациента в целом;
  • состояние пародонта;
  • сопротивляемость организма;
  • наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

  1. Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
  2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
  3. Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
  4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
  5. Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
  6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
  7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
  8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
  9. Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.
Читайте также:  Какие антибиотики пить при флюсе

Лечение

Лечение гангренозного пульпита требует применения хирургических методик, которые предусматривают удаление отмершей пульпы. При проведении процедуры применяется местная анестезия, пульпа из коронки и корня зуба удаляется полностью. В зависимости от того, насколько сложен случай, стоматолог может запломбировать каналы в тот же день, а может — через неделю. В последнем случае применяют прокладку с гидроокисью кальция и временную пломбу, а перед установкой постоянной пломбы делают рентгеновский снимок.

Диагностические мероприятия

В большинстве случаев человек оказывается в стоматологическом кресле из-за сильной зубной боли, которую больше не может выносить. Проводя осмотр, врач видит кариес (он может быть запломбированным). Он может сообщаться с глубоко лежащими отделами. Большое количество мягкого и рыхлого дентина подтверждает предварительный диагноз.

В ходе зондирования больной испытывает боль. Возможно открытие местного кровотечения. Надкусывание, ощупывание, надавливание — все эти действия делают болевую симптоматику ярко выраженной. Реакция на смену температуры положительная.

На снимке рентгена доктор наблюдает сообщение внутренних отделов с болезненным очагом. В 30% случаев периодонтальная щель заметно увеличена. Электроодонтодиагностика демонстрирует реакцию на силу тока около 35-50 мкА.

По своим проявлениям и особенностям течения фиброзный пульпит часто напоминает кариес, верхушечный периодонтит. Поэтому дифференциальная диагностика обязательна.

Лечение гангренозного пульпита

Записаться на консультацию

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Гангренозный пульпит зуба – полное обширное воспаление пульпы, которое при отсутствии лечения или некачественном его проведении приводит к отмиранию тканей нервно-сосудистого пучка и другим серьезным последствиям. Данная форма стоматологической патологии – одна из самых запущенных и опасных. Чтобы избежать серьезных, зачастую необратимых последствий, необходимо тщательно подобранное и адекватно проведенное лечение гангренозного пульпита. На должном уровне провести необходимые при этом заболевании манипуляции могут только квалифицированные и имеющие большой опыт специалисты.

Особенности и опасность данной разновидности пульпита

Чтобы понять, что такое гангренозная форма воспаления пульпы и в чем ее опасность. Симптомы гангренозного пульпита имеют непосредственную зависимость от того, в какой форме протекает заболевание:

  1. Острый гангренозный пульпит. Развитие патологического процесса провоцируется деструкцией перегородки между пульповой камерой и кариозной полостью, вследствие чего происходит инфицирование нервно-сосудистого пучка. Основными признаками острой формы считаются:
  • наличие глубоких язв, покрывающих всю пульпу;
  • беспричинные или провоцируемые холодными и горячими раздражителями острые боли.
  1. Хронический гангренозный пульпит имеет следующие симптомы:
  • грязновато-серый цвет зубной эмали и верхнего слоя пульпы;
  • большая кариозная полость;
  • редкие боли ноющего характера, провоцируемые холодным и горячим;
  • гнилостный запах из ротовой полости.

Опасность стоматологической патологии заключается в неблагоприятных прогнозах. Если постоянно игнорируется лечение гангренозного пульпита перед страхом посещения стоматологического кабинета, в короткие сроки произойдет развитие периодонтита, гангрены пульпы или распространения инфекции на другие ткани головы.

Методы лечения стоматологической патологии

Основной метод лечения хронического гангренозного пульпита – витальная экстирпация (полная резекция нервно-сосудистого пучка из коронковой и корневой частей зуба под местной анестезией, без предварительного умерщвления). Связана такая радикальная мера с характером заболевания – данный недуг не оставляет никаких шансов на сохранение жизнеспособности пульпы. Методика лечения гангренозного пульпита подразумевает проведение нескольких последовательных этапов с обязательным использованием стоматологического микроскопа:

  1. Инъекционное введение анестетика для достижения потери чувствительности.
  2. Изоляция зуба от слюны ватными тампонами или коффердамом.
  3. Препарирование кариозной полости:
  • удаление размягченных тканей дентина и эмали;
  • обработка очищенного пространства растворами антисептиков.
  1. Раскрытие устьев корневых каналов и удаление из них пульпы.
  2. Формирование стенок канала посредством механической их обработки специальными стоматологическими инструментами, римерами и файлами.
  3. Струйное промывание каналов гипохлоритом натрия для удаления остатков гнойного экссудата, токсических веществ и костных частиц, оставшихся после механической обработки.
  4. Закладка на несколько дней антисептических средств и установка временной пломбы.
  5. Распломбировка, удаление антисептиков, повторное промывание, высушивание и установка постоянной пломбы.
Читайте также:  Дренаж на десне

В какую клинику Москвы обратиться для решения проблемы?

Гангренозная форма пульпита очень опасна, поэтому ее лечение должен проводить только квалифицированный врач. Штат таких специалистов, способных справиться с любыми трудностями в своей работе и в большинстве случаев сохранить пациенту зуб, работает в московской клинике Партнер-Мед. Любой из наших стоматологов перед выбором тактики лечения проводит тщательную диагностику и только по ее результатам составляет лечебный протокол, учитывая при том финансовое положение пациента. Лечение гангренозного пульпита в клинике Партнер-Мед это:

  • абсолютная безопасность;
  • быстрое избавление от боли;
  • использование в работе дентального микроскопа;
  • обязательная проверка качества пломбировки каналов с помощью снимков.

Среди дополнительных преимуществ лечения в нашей клинике можно отметить бесплатную первичную консультацию, лояльные цены, позволяющие вылечить зубы человеку с любым уровнем достатка и частые акции на различные услуги.

Бродский Сергей Евгеньевич

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Ширинян Саркис Кимович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Общие сведения

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Гангренозный пульпит

гинеколог / Стаж: 38 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Гангренозный пульпит — это поздний этап перманентного пульпита, который характеризуется распадом и воспалением пульпы. В стоматологии данная патология считается вторым по частоте видом первично-хронического пульпита. Иногда гангренозный пульпит бывает продолжением острого диффузного пульпита, который может образоваться как в закрытой, так и открытой полости зуба.

Чаще всего данное заболевание повреждает моляры нижней челюсти. Причина в большей предрасположенности повреждения этих зубов кариесом. Только в 18% случаев гангренозный пульпит приводит к изменениям в апикальном периодонте.

Гангренозный пульпит протекает хронически, в процессе отмирает корневая часть пульпы, в результате продолжительного воспаления. Возникает пульпит как следствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые проникают через отверстие в полость пульпы, что образовалась в результате кариозного повреждения зубов. Иногда инфекция проникает во время кровотечения из десны или через карман пародонта. При гангренозном повреждении зуба происходит изменение оттенка коронки, он становится восприимчивым к термическим возбудителям, а также бактериям, что приводят к заболеванию, вызывают неприятный запах изо рта.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

Проведение правильного эндодонтического лечения гангренозного пульпита позволяет сберечь зуб как функциональную единицу. Признаками эффективного и благоприятного лечения будут:

  • устранение запаха из полости рта;
  • стихание болевых ощущений;
  • отсутствие температурных реакций;
  • восстановление оттенка зубной эмали;
  • регрессирование временных изменений периодонта.

Отсутствие надлежащего лечения может спровоцировать полное отмирание корневой пульпы и образование периодонтита, что в дальнейшем может привести к длительному лечению или потере зуба.

В качестве профилактических действий гангренозного пульпита больному необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет для осмотра, соблюдать чистоту полости рта, а также своевременно лечить острый пульпит и кариозное травмирование зубов.

Читайте также:  Антибиотики в стоматологии при воспалении надкостницы

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением анаэробной и гнилостной микрофлоры в пульповую камеру. Инфицирование может происходить при наличии глубоких карманов пародонта, при вскрытии ротовой полости, остеомиелите, гайморите, при периодонтите соседнего зуба, а также травме зуба (перелом корня, стираемость зубов, отлом коронки, травмирование сосудисто-нервного пучка).

В патогенезе острого гангренозного пульпита выделяют следующие важные факторы:

  • сопротивляемость и длительность раздражения пульпы;
  • вирулентность микрофлоры;
  • интенсивность кариеса;
  • общее состояние организма;
  • особенности пародонта.

Гангренозный хронический пульпит сопровождается некрозом коронковой и корневой части пульпы. На установленном уровне в корневой пульпе образуется демаркационный вал, ниже которого происходит фиброзное воспаление пульпы с омертвлением мелких артерий и фиброзом вен. Выше данного вала пульпа изъявлена и некротизирована.

Симптомы гангренозного пульпита

Симптомы гангренозного пульпита схожи с признаками большинства стоматологических заболеваний. Изначально специалист может отличить пульпит от другой болезни способом постукивания по травмированному зубу, при котором пациент ощущает небольшую боль, тяжесть. Можно сделать зондирование зуба, которое покажет обратные признаки: чем больше зуб поврежден, тем меньше боли чувствует пациент.

При формировании гангренозного пульпита в открытой полости, ощущается тяжесть и дискомфорт в травмированном зубе, а также незначительная боль при надкусывании. Для данной патологии характерна реакция на термические раздражители, после воздействия которых болезненность некоторое время сохраняется. В случае закрытой полости зуба и повреждения оттока экссудата гангренозный пульпит сопровождается болезненными приступами. Распад пульпы протекает с образованием особого и гнилостного запаха из полости рта.

Симптомы, с помощью которых можно определить гангренозный пульпит при зрительном осмотре:

  • безжизненный вид и серый оттенок поверхности зуба;
  • наличие разрушенной коронковой части;
  • отечность или гиперемия верхушки корня зуба;
  • увеличение региональных лимфоузлов и наличие болезненности при их пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

Одним из неотъемлемых этапов диагностики гангренозного пульпита будет анализ жалоб пациента, который во время консультации со стоматологом указывает на особенности и период болезненности зуба. Нужно учесть, что несколько недель боль может продолжаться, после чего самопроизвольно прекратиться. После сбора и оценки анамнеза стоматолог принимается за зрительный и инструментальный осмотр полости рта пациента. Первой отличительной особенностью диагностики данной патологии будет сравнение оттенка эмали с другими зубами. При этом зубная коронка может иметь полное или частичное повреждение. Это дает возможность определить заполнение полости размягченным дентином. Инструментальная диагностика осуществляется с помощью зонда, реакция после применения которого будет обусловлена степенью травмирования зуба.

Для диагностики данной патологии могут применяться термические раздражители (термодиагностика), под влиянием которых пораженный зуб вызывает резкий болевой синдром, что постепенно уменьшается. Также используется метод электродиагностики, позволяющий выявить понижение электровозбудимости пульпы. Для подтверждения предварительного диагноза доктор назначает рентгенологическое исследование, по итогам которого будет определено нарушение периапикальной ткани, что сопровождается расширенной периодонтальной щелью и травмированием тканей корня зуба.

Хронический гангренозный пульпит нужно дифференцировать от фиброзного пульпита, глубокого и среднего кариеса, а также верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Лечение гангренозного пульпита предусматривает хирургическое удаление некротизированной пульпы, консервативные технологии лечения не применяются.

Лечение данного дефекта осуществляется под местным инъекционным обезболиванием. В стоматологической практике применяют такие виды анестезии, как инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая. Витальная пульпэктомия (удаление пульпы) предусматривает устранение корневой и коронковой части пульпы. Для предупреждения кровотечения корневой пульпы во время манипуляции могут накладываться тампоны с препаратами кровоостанавливающего действия, а также применяться диатермокоагуляция (прижигание ткани под воздействием электрического тока).

Пломбирование корневых каналов предполагает обтурацию с последующим наложением временной пломбы. Через неделю производится постоянная пломбировка корневых каналов, рентген-контроль, с помощью которого оценивается состояние тканей и отсутствие в них процессов воспаления. После этого выполняется реконструкция коронковой части зуба. В отдельных случаях, со временем, пациенту рекомендуется ортопедическое лечение, которое направлено на несъемное протезирование зуба с помощью искусственной коронки.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”