Перелом зуба

Перелом зуба

Травмы челюстно-лицевой области могут иметь серьезные последствия. Одно из них — перелом зуба. Возможно нарушение целостности как коронки, так и корня. Перелом коронки имеет более благоприятный прогноз, эту часть можно восстановить, повреждение корневой части может привести к серьезным осложнениям, в большинстве ситуаций является показанием к удалению.

Цены и способы лечения перелома зуба
При переломе коронковой части пломба/ коронка от 3000/ от 20500 Р
При переломе корня удаление от 2000 Р

Причиной повреждения может стать не только сильный удар или серьезная травма, но и твердая пища, а также инородные тела, случайно попавшие в ротовую полость. Резцы более тонкие, чем жевательные зубы, поэтому они в большей степени подвержены переломам. Сопутствующим диагнозом может быть вывих.

Почему треснул зуб: провоцирующие факторы

Треснуть зуб может в результате травм, полученных в ходе чрезвычайных ситуаций, неаккуратной игры или раскусывании твердой еды. Треснуть корень и зубы могут также в ходе неаккуратных стоматологических манипуляций.

Скол на эмали зуба может появиться в результате термической травмы при чередовании горячих и холодных продуктов. Нередко является врожденной особенностью и проявляется в виде гипоплазии эмали.

Треснуть эмаль может при недостаточном поступлении питательных элементов. С такой проблемой сталкиваются люди, которые неправильно питаются или соблюдают строгие диеты.

Виды трещин, возникающих на зубах.

Эмаль может расколоться в любом участке зуба, причем наиболее опасным считается раскол эмали непосредственно около корневой части зуба и внутри зуба.

Стоматологи классифицируют трещины на зубах следующим образом:

  1. Раскол по вертикали проходит от коронки зуба к его корню, реакции на холодную или горячую пищу при этом, как правило, не возникает, а сами трещины по размеру не большие. Если же имеет место значительная по размеру трещина, которая достигла десны, то при невозможности дальнейшего лечения зуба его удаляют.
  2. Горизонтальная трещина приводит к дальнейшим сколам зуба. Если к тому же зуб поражен кариесом, то раскол может при разрастании значительно повредить не только зуб, а также и пульпу.
  3. Диагональный раскол может довольно быстро стать причиной разрушения зуба, появлению на нем сколов.
  4. Раскол внутри зуба наиболее опасен, так как обнаружить его непросто даже стоматологу. При запущенных случаях возможны осложнения, связанные с потерей всего зуба, развитием воспалительных процессов в пародонте.

Наиболее часто трещины возникают в зубах, которые ранее уже были пролечены, с установленными пломбами, в особенности у которых была удалена пульпа, в виду ослабления или утраты ими защитных функций.

ЛЕЧЕНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА

Некоторые трещины затрагивают не только поверхностный, но и внутренние слои зуба. Если трещина достаточно глубока и достигает пульпы, расположенной под слоями эмали и дентина, для лечения воспаленной пульпы и спасения зуба может потребоваться обработка корневого канала. Если обработка корневого канала проводится для лечения треснувшего зуба, после нее стоматолог устанавливает на обработанный зуб коронку. Хотя название процедуры может звучать пугающе Американская ассоциация эндодонтистов (AAE) утверждает, что сама процедура похожа на простое пломбирование зубов и в современных условиях является относительно удобной.

Читайте также:  Не могу привыкнуть к зубным протезам

Как восстанавливают сломанные зубы

Разработано несколько способов реставрации:

  • Прямой с применением композитных материалов используется при незначительно разрушенной коронке и целом корне на зубах, не подвергающихся усиленной нагрузке. На оставшуюся коронковую часть послойно наносится композитная смесь, застывающая под лучами УФ– лампы. Зуб приобретает форму, как до повреждения.
  • Прямой с использованием штифтов или культевых вкладок. Используется для элементов зубного ряда, подвергающихся нагрузке. Зуб укрепляют штифтом, вокруг которого «лепится» новая коронка. Ориентиром служат зубы, находящиеся сверху повреждённого или в аналогичном месте на противоположной стороне челюсти.
  • Непрямой, при котором используются специально изготовленные культевые вкладки и виниры (накладки на переднюю часть коронки), изготавливаемые по зубному слепку. Для восстановления сломанного зуба придётся посетить стоматолога два-три раза.

При реставрации передних резцов применяются:

  • виниры, закрывающие повреждения на передней поверхности коронковой части;
  • композитные материалы, из которых врач послойно «лепит» новый зуб;
  • коронки, используемые для зубов с больших количеством трещин или частичным вертикальным расколом.
  • импланты, устанавливаемые после удаления зуба.

При восстановлении сломанных передних резцов и клыков проводится точный подбор материала по цвету, позволяющий реконструированной коронке не выделять в зубном ряду

Все виды восстановления коронковой части зубов проводится под анестезией, исключающей болевые ощущения.

Штифт для зуба

Штифт достаточно широко используется в современной стоматологии – это несъемный протез, который устанавливают на коронку зуба. Он состоит из самого штифта и коронковой части.

Чтобы укрепить зуб изнутри, существуют несколько разновидностей штифтов.

  1. Анкерные
  2. Стекловолоконные

Анкерные штифты производят из титана.

Их фиксируют в корневой части зуба, используя химические препараты и скеклоиономерный цемент. В случае осложнений такой штифт легко удалить, ведь он проявляется при рентгеновском снимке.

Стекловолоконный штифт.

Фиксируют на цемент двойного отверждения. Этот штифт более прочный, но его достаточно сложно удалить при осложнениях болезни зуба, ведь на рентгене его абсолютно не видно.

Штифты также можно поделить на активные и пассивные.

В активных штифтах имеется резьба для его ввинчивания в кость зуба, пассивные не имеют такой резьбы и их устанавливают с помощью цемента.

Меры профилактики

Профилактикой трещин эмали, переломов корня зуба, вертикальных трещин и других травматических повреждений служит внимательное отношение к своему здоровью. Стоматологи советуют придерживаться таких правил:

  • избегать травм челюсти, которые ведут к перелому коронки зуба;
  • регулярно посещать зубного врача с целью профилактики;
  • не игнорировать рекомендацию доктора по установке микропротезов на проблемный зуб;
  • не подвергать зубы повышенным нагрузкам (не грызть косточки, козинаки, ручки, не открывать бутылки ртом);
  • не заниматься сложным отбеливанием в домашних условиях;
  • лечить бруксизм, надевать ночью специальные капы;
  • исправить прикус в кабинете квалифицированно ортодонта.

Трещины и расколотый зуб не всегда можно обнаружить. Эмаль достаточно твердая ткань, однако важно следить за своим здоровьем и соблюдать меры предосторожности. Тогда удастся сохранить здоровые зубы, и стоматологический кабинет не станет вторым домом.

Причины возникновения

Среди этиологических факторов выделяют следующие:

  1. Травма зуба.
  2. Истончение дентина во время эндодонтического лечения или во время подготовки корневого канала под штифт или вкладку, что значительно уменьшает прочностные характеристики корня.
  3. Неадекватное (чрезмерное) усилие, прикладываемое к спредеру или плагеру во время уплотнения гуттаперчи.
  4. Неадекватное (чрезмерное) усилие, прикладываемое к эндоканальной конструкции (штифту, вкладке) во время фиксации в корневом канале.
Читайте также:  У ребенка откололся зуб

Наиболее часто вертикальным фрактурам корня подвержены вторые верхние премоляры и передние корни нижних моляров: от 81 до 84% всех зубов (Темс, 10, 11, 12 Тестори и др., 13 Гер и др., 3 Стюарт). Этот факт был объяснен лабораторными

исследованиями Росена и др. 9 Исследователи обнаружили, что одним из основополагающих факторов является небольшой мезио-дистальный размер корня. Такие характеристики имеют премоляры, передние корни нижних и медиальные щечные корни верхних моляров.

Фусс и др., 1,2 анализируя причины возникновения

вертикальных фрактур корня в 154 зубах, в которых проводилось эндодонтическое лечение, показали, что 95 (61,7%) из них были восстановлены активными, вкручивающимися штифтами типа Дентатус. Видимо, имеет значение и то, на какую глубину зафиксирована конструкция. В 66 случаях штифт заканчивался в устьевой трети корневого канала, что создавало дополнительную боковую нагрузку. Аналогичные данные получили Соренс и др., Торбджорнер и др., 14 что позволяет сделать вывод, что длинные штифты более предпочтительны, чем короткие.

Более важным фактором является то усилие, которое прикладывается во время установки и цементирования штифта. Темс исследовал ятрогенные причины возникновения вертикальных фрактур корня, в результате чего был сделан вывод, что чрезмерная сила и давление на конструкцию во время ее установки является одной из причин возникновения осложнений.

Следует учитывать и время, прошедшее с момента лечения или перелечивания до появления признаков и симптомов, ведущих к удалению зуба. По данным Фусса и др., 1,2 50% зубов удаляются в срок от 1 до 5 лет после эндодонтического лечения или перелечивания. 18,8% зубов были удалены в течение первого года, а после 5 лет было удалено 28,5% зубов. Это отличается от данных, полученных Тестором и др., которые исследовали 36 зубов, удаленных из%за наличия вертикальных фрактур корня.

В среднем с момента лечения до момента п

остановки диагноза проходило 10 лет. Временной фактор следует обязательно учитывать, так как прогноз последующего лечения будет зависеть и от количества костной ткани, оставшейся после удаления зуба с вертикальной фрактурой корня. Чем больше времени проходит с момента возникновения трещины до момента удаления зуба, тем более выражена деструкция кости, что может негативно влиять на последующее протезирование. Помимо этого, было отмечено, что

наиболее часто вертикальные фрактуры корня встречаются у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет. В исследовании Гера и др. 3 средний возраст пациентов составлял 40-50 лет. В нашей практике мы встречались с более молодыми пациентами.

Влияет ли тип окончательной реставрации и время покрытия зуба коронкой на возникновение вертикальных фрактур корня? Не было обнаружено взаимосвязи между временем, прошедшим с момента финальной реставрации (покрытия зуба коронкой), и его удалением (Фусс и др., 1,2 Темс и др., 10,11,12 Вите). Следовательно, покрытие зуба коронкой или выполнение другой непрямой реставрации не предотвращает возникновения вертикальных фрактур корня, так как трещина возникает на более раннем этапе.

Читайте также:  Зубы двойки

Еще одним фактором, ведущим к возникновению вертикальных фрактур корня, является чрезмерная (неадекватная) сила, прикладываемая к спредеру или плагеру во время конденсации гуттаперчи. Механизм распределения сил при конденсации гуттаперчи был детально описан Питтсом и др. 8 Их исследования показали, что для возникновения вертикальных фрактур корня верхнего центрального резца необходимо приложить силу в 7,2 кг. Чем менее массивен корень, тем меньшее усилие вызывает трещину корня. В экспериментальном исследовании Холкомба и др. 5 13% всех фрактур возникало при силе менее 3,5 кг. Мейстер и др. 6, 7 доказали,что причиной возникновения вертикальных фрактур корня в 32 исследуемых ими зубах в 84% случаев послужила чрезмерная сила, прикладываемая к спредеру во время латеральной конденсации.

Но как оценить это клиницисту во время работы? Харвей и др. 4 показали, что средняя сила, применяемая во время латеральной конденсации 8 эндодонтистами, составляла от 1 до 3 кг. Служит ли это доказательством того, что латеральная конденсация является предрасполагающим фактором при возникновении вертикальных фрактур корня? Большое значение имеет тип используемого спредера. Стальные инструменты являются более жесткими по сравнению с никельтитановыми (фото 4), а при увеличении размера инструмента его жесткость увеличивается. Следует полностью исключить применение ручных спредеров, создающих чрезмерное напряжение при конденсации. Пальцевые никельтитановые спредеры обладают несомненным преимуществом и более предпочтительны по сравнению с остальными. Эта разница особенно выражена при работе в искривленных каналах.

Для продвижения НиТи спредера на длину, короче рабочей на 3 мм, необходимо приложить усилие в 1,6 кг. Для введения на эту же длину стального инструмента — 2,4 кг (Смидт и др.). Похожие результаты недавно были получены Пиле и др. Следовательно, нельзя однозначно утверждать, является ли латеральная конденсация предрасполагающим фактором или нет. Но этот фактор обязательно будет работать при наличии других дополнительных факторов. Очень важным моментом является толщина оставшегося после препарирования дентина и особенно локальное, неравномерное истончение одной из стенок корня (фото 5). Вилкокс и др. определили, как влияет толщина оставшегося после препарирования дентина на возникновение вертикальных фрактур корня в верхних резцах при нагрузке на спредер в 3,3 кг. При истончении дентина на 20%30% от первоначальной толщины фрактуры не происходило. Убыль дентина на 40% вызывала вертикальные фрактуры корней в 5 резцах, а убыль на 50% — в 7 резцах.

Как предотвратить проблему

Качество протезирования напрямую влияет на проблемы с зубами и коронками в дальнейшем. Чем качественнее установка конструкции, тем меньше вероятность слома. Но также немаловажно соблюдение всех врачебных рекомендаций по уходу и эксплуатации изделий.

Важно регулярно посещать стоматолога раз в полгода. Очищение зубного ряда должно быть регулярным, используя зубные щетки с мягкой щетиной. Для удаления частиц пищи в межзубном пространстве использовать флоссы, очищать края десны специальными ершиками. При появлении первых подозрительных симптомов (например, подвижность изделия) обращаться к специалисту.

Главный автор и главный редактор: Макарская С.Е., стаж 29 лет.