Рак языка

Рак языка

Представляет собой не самую частую форму среди онкологических заболеваний, но все же, он встречается достаточно регулярно, занимая большую часть случаев среди рака полости рта.

Рак языка – это опухоль злокачественного типа, основой образования которой являются клетки эпителия слизистой языка. Заболевание характеризуется диффузным или локальным типом уплотнения тканей органа, папилломатозными выростами, образованными на поверхности языка, а также язвами.

Вероятность возникновения рака языка с разной локализацией повышается с возрастом. Большинство лечащихся от этого заболевания людей мужчины от 40 и до 60 лет. После 80 лет – это заболевание редко начинает первоначально развиваться. Имеются данные о выявлении рака языка и у маленьких детей, хотя для этого возраста эта патология не характерна.

Причины и факторы риска.

Среди причин развития рака языка ведущее значение отводится внешним неблагоприятным факторам:

  • Многолетнее курение и употребление алкогольных напитков. Сочетание двух данных факторов повышает вероятность злокачественного новообразования в ротовой полости в несколько раз: алкоголь значительно усиливает канцерогенные свойства табачных смесей.
  • Хроническое механическое травмирование языка: ношение некачественно установленных протезов, при травмировании слизистого слоя краем отломленного зуба, регулярном прикусывании органа.
  • Профессиональные вредности — работа с солями тяжелых металлов, продуктами нефтяной промышленности.
  • Постоянное употреблениеслишком горячих, обжигающих слизистую оболочку языка блюд, постоянное употребление острых специй.
  • Хроническое воспаление ротовой полости – стоматит, гингивит, гиперкератические формы системной красной волчанки, красный плоский лишай.

! Одновременное влияние на организм человека сразу двух-трех неблагоприятных факторов повышает вероятность раковых заболеваний в ротовой полости.

Выделяют и некоторые предраковые заболевания, при развитии которых риск образования злокачественной опухоли языка возрастает в несколько раз. К этим болезням относят:

  • Болезнь Боуэна – образование одиночного пятна на языке, его поверхность гладкая. Очаг может западать или на его месте образуется эрозия (фото).
  • Лейкоплакия – участок постоянного воспаления, может выглядеть как пятно беловатого цвета или разрастающаяся постепенно бородавка. Подобные изменения имеют тенденцию к ороговению.

Классификация рака языка.

Рак языка разделяют по его локализации в органе, форме, характеру роста и по гистологическому строению.

По локализации (расположению):

  • Рак тела языка. Выявляется эта локализация примерно у 70% больных, обычно при таком расположении опухоль затрагивает боковые поверхности органа или его срединную часть.
  • Рак корня языка выявляется в 20% случаев. Данная локализация также обозначается как рак ротоглотки. Возникновение злокачественных опухолей в задней половине ротовой полости всегда отличается более агрессивным течением.
  • Раковое образование, локализующееся снизу языка. Обнаруживается в 10% случаев.

(рак корня языка)

По форме рак языка подразделяется на:

  • Язвенную форму. На языке образуется язва, имеющая неровные и чаще кровоточащие края. Изъязвления затрагивают нижнюю часть языка и его середину.
  • Инфильтративную форму. У пациента в толще языка можно пропальпировать бугристый, плотный комок – инфильтрат. Слизистый слой над уплотнением истонченный, при этой форме рака выражен болевой синдром. Инфильтрат в большинстве случаев образуется на кончике языка и в его задней части.
  • Папиллярная форма выставляется, когда над языком в разных его отделах из слизистого слоя вырастает опухоль на тонкой или толстой ножке. Этот вид злокачественного новообразования характеризуется медленным ростом и обычно он затрагивает боковые части языка.

(начальная стадия папиллярной формы рака языка)

По характеру роста рак языка может быть:

  • Экзофитной опухолью. При этом злокачественное новообразование растет в ротовую полость.
  • Эндофитной опухолью. Расположение образования ограничено толщей органа.

Клинические проявления.

В развитии рака языка выделяют три стадии его формирования:

  • начальную стадию,
  • развитую
  • запущенную.

Начальная стадия. Ей присуще малосимптомное течение, которое может быть незаметным для пациента. Первая стадия проявляется образованием на языке особых папиллярных выростов или же белесоватых пятен, которые часто путают с обычным налетом. Кроме того, могут образовываться локальные уплотнения, покраснения, которые появляются сразу на боковой части языка. Также может происходить увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Как правило, на начальной стадии не возникает болевой синдром, однако в редких случаях он может наблюдаться. Если боль всё же характерна для начальной стадии, то обычно она не имеет четкой локализации, поэтому часто воспринимается как кариес, периодонтит, глоссит, пульпит, травматическая глоссалгия или хронический тип тонзиллита.

Развитая стадия – выражена различной симптоматикой. Часто она сопровождается характерными болями самой разной интенсивности. Боль может быть разной локализации и иметь, так называемую, разлитую природу. Случается, что болевой синдром может переходить в другие области ротовой полости или даже в ухо.

При раздражении слизистой рта продуктами некроза может повышаться слюноотделение, а из-за распада опухоли у больных возникает неприятный запах изо рта. На этой стадии возникают сложности при глотании, больной ощущает онемение языка. Кроме болевых ощущений при глотании, могут наблюдаться трудности речи или произношения отдельных звуков.

Клинические проявления в соответствии с формой рака:

  • Папиллярная – представлена в виде плотного выроста, расположенного над поверхностью слизистой, покрытой бляшкообразными или папиллярными наростами.
  • Язвенная – встречается среди больных не так часто, почти в 2 раза реже папиллярной. Ей присуща язвенная поверхность, окруженная валиком, которая время от времени увеличивается в своих размерах. На первых этапах развития такой форме не будет характерна болезненность. Только спустя время, когда опухоль достигнет определенных размеров, будет выражена боль и характерная кровоточивость. Если язва инфицирована или к ней присоединилось дополнительное воспаление, тогда рак может маскироваться, что затрудняет его диагностику.
  • Инфильтративная – будет отличаться стремительным ростом опухоли, направленным в толщу языка, что проявляется его уплотнением. Такой форме характерен диффузный характер. Распространяться она может на весь язык, приводя к плохой подвижности языка. Глубочайшие щелевидные язвы будут характерны для инфильтративно-язвенной формы рака языка.

Запущенная стадия. Характерно агрессивное течение и очень быстрый рост опухоли, который сопровождается еще и разрушением близ лежащих тканей, а также метастазированием в область региональных лимфоузлов (подбородочных, шейных, подчелюстных). Метастазы на данной стадии рака языка могут быть в легких, печени или головном мозге.

Общие симптомы наличия онкологического процесса:

  • ощущение слабости,
  • чувство хронической усталости,
  • потеря аппетита,
  • снижение массы тела,
  • появление нарушения работы внутренних органов.

Диагностика.

Бессимптомное течение рака языка на ранней стадии не позволяет своевременно выявить заболевание.

Как правило, изменение слизистой на начальной стадии, выявленное при обычном осмотре или же при лечении кариеса, может не быть воспринято существенно, а принято за обычное травмирование, но никак не за рак. По этой же причине многие случаи рака языка могут быть диагностированы только на второй или третьей стадии.

Первичную диагностику, а именно осмотр и пальпацию новообразования, проводит онколог. Точный диагноз будет установлен только после полученных и изученных данных цитологического исследования мазка, взятого с поверхности такой язвы, а также после проведенного гистологического изучения опухоли посредством проведенной биопсии.

Читайте также:  Гомеопатия при прорезывании зубов у младенцев

С целью выяснения того, насколько проросла опухоль внутрь органа и/или других структур ротовой полости (определение распространенности онкологического процесса) применяют методы инструментальной визуализации: УЗИ мягких тканей, рентгенографию, КТ лицевого черепа и ортопантомографию (рентгенологическое исследование, позволяющее получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями, прилежащими отделами лицевого скелета).

Для диагностики наличия метастазов рака языка используют: биопсию лимфатических узлов, МРТ и КТ головного мозга, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ печени или сцинтиграфии скелета.

! Дифференциальная диагностика рака языка должна быть проведена с доброкачественной опухолью языка, одной из форм первичного сифилиса, туберкулезной язвой и лейкоплаксией.

Лечение.

Комбинированное – лучевая терапия, оперативное и химиотерапевтическое.

Лучевая терапия.

Как правило, проводится и до операции, и после. Осуществляется лучевая терапия двумя способами: дистанционно или методом внутритканевого облучения. Что касается последнего, то облучают первым делом первичный очаг и область метастазирования. Если опухоль большого размера, то это, как и инфильтративный рост, считается показанием для проведения сочетанного типа химиолучевой терапии.

Паллиативный вид лучевой терапии сочетают с химиотерапией среди пациентов с отдаленными метастазами.

Оперативное лечение.

Проводится с целью ликвидации опухоли. Хирургическое лечение будет включать резекцию языка или проведение глоссэктомии. Если рак уже пророс в мягкую ткань вплоть до дна ротовой полости, захватив костные структуры, тогда операция будет сопровождаться резекцией пораженных тканей или челюстной кости.

Пластическая хирургия

В дальнейшие периоды послеоперационного восстановления могут быть применены методы пластической хирургии с целью возвращения утраченных структур челюстно-лицевой области. Если произошло метастазирование рака языка в лимфоузлы, тогда они должны быть тоже удалены.

Профилактика.

  • Профилактические меры для предотвращения рака языка заключаются в
  • Проведении самостоятельных осмотров ротовой полости и языка
  • Прохождении профилактических осмотров у специалистов
  • отказе от вредных привычек (в отказе от приема алкоголя и курения)
  • ликвидации причин, спровоцировавших травмирование слизистой оболочки языка – хорошая обработка пломб после их установки, правильный подбор и установка зубных протезов, а также лечение зубных сколов
  • Проведении гигиены полости рта также является важной профилактической мерой.

Федеральные проекты, входящие в национальный проект:

  • › Современная школа
  • › Успех каждого ребенка
  • › Поддержка семей, имеющих детей
  • › Цифровая образовательная среда
  • › Учитель будущего
  • › Молодые профессионалы
  • › Новые возможности для каждого
  • › Социальная активность
  • › Экспорт образования
  • › Социальные лифты для каждого

Задача проекта:

Главные цифры проекта (к 2024 году):

Общий бюджет проекта:

  • Современная школа
  • Успех каждого ребенка
  • Поддержка семей, имеющих детей
  • Цифровая образовательная среда
  • Учитель будущего
  • Молодые профессионалы
  • Новые возможности для каждого
  • Социальная активность
  • Экспорт образования
  • Социальные лифты для каждого

Бюджет каждого проекта (млрд руб.)

Задача проекта:

Главные цифры проекта (к 2024 году):

Общий бюджет проекта:

СТОМАТИТ И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА

Определение
Существует множество разновидностей стоматита, которые могут поражать саму полость рта или область вокруг нее. Некоторые имеют болезненные симптомы, другие протекают скрытно, а некоторые могут быть признаками более серьезных заболеваний. Если стоматит не проходит в течение 10 дней, вам следует обратиться к врачу-стоматологу. При подозрении на наличие инфекции как можно скорее проконсультируйтесь со стоматологом для предотвращения возможных осложнений.

Признаки и симптомы
Ниже перечислены некоторые из более распространенных форм поражения мягких тканей, и приведены рекомендации Американской стоматологической ассоциации о том, что делать в этих случаях:

  • Кандидоз – Этот состояние еще называют «молочницей», представляет собой грибковую инфекцию, поражающую полость рта или глотку вследствие чрезмерно активного роста грибковых микроорганизмов. Имеет следующие симптомы: образование белых пятен в полости рта или на языке, боль в горле и затрудненное глотание.
  • Афтозный стоматит – Характеризуется появлением на слизистой оболочке небольших белых или желтых язв с красной каймой, как правило, очень болезненных. Развивается в полости рта на языке, внутренней поверхности щек, губах, деснах и в области глотки. Заболевание незаразное.
  • Герпес – При герпесе высыпания представляют собой скопления красных сгруппированных пузырьков вне полости рта – как правило, вокруг губ, однако могут поражать также полость носа и область подбородка. Характеризуются высокой контагиозностью (заразностью).
  • Абсцесс зуба – Происходит в случае поражения бактериальной инфекцией пульпы зуба. Симптомы абсцесса зуба: сильная зубная боль, повышенная чувствительность при воздействии горячей и холодной пищи и питья, лихорадка и увеличение лимфатических узлов.

Особенности диагностики

На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:

  • клинические анализы крови;
  • мазок на микрофлору;
  • кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
  • биопсия (по показаниям).

Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.

С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.

Этиология

Образования в ротовой полости могут быть:

Доброкачественные новообразования в полости рта

Большинство образований ротовой полости являются доброкачественными; выделяют множество типов.

На фотографии показана опухоль в ротовой полости, вызванная хроническим раздражением. В этом случае фиброма на внутренней стороне щеки образовалась в результате натирания от ортодонтических брекетов.

На данной фотографии показана обычная бородавка (выпуклое округлое образование телесного цвета) на поверхности языка.

На данной фотографии показана папиллома (бородавка) на нижней стороне языка, вызванная вирусом папилломы человека.

При орофарингеальном кандидозе отмечается появление белых бляшек на слизистых оболочках ротовой полости, которые при соскабливании могут кровоточить.

На этой фотографии крупным планом показана ранула (в центре) во рту человека. Ранулы – это мукоцеле, которые возникают на дне ротовой полости (как правило, имеют больший размер, чем слизистые кисты, встречающиеся на других участках полости рта). Источником муцина, что содержится в рануле, обычно является подъязычная железа (также иногда протока подчелюстной железы).

У данного пациента имеется часто встречающееся твердое костное новообразование, расположенное вдоль средней линии твердого неба, соответствующее небному валику.

Доброкачественное новообразование лингвальной части нижней челюсти (видимое с левой стороны ротовой полости пациента).

На этой фотографии изображен полип на слизистой оболочке губы, доброкачественное опухолевое образование, состоящее из раздутой кисты, заполненной слизью. Мукоцеле часто бывает флуктуирующим, хотя иногда при пальпации может быть плотным.

На этой фотографии показана аденома слюнной железы (небольшая опухоль на нижней поверхности языка).

Этот пациент имеет большую опухоль правой околоушной слюнной железы. Белесые папулы на коже являются случайной находкой, появившейся по причине фрамбезии (хронической кожной инфекции, вызванной Treponema pallidumTreponema pallidumpertenue подвид pertenue).

Читайте также:  Количество молочных зубов

Хроническое раздражение может вызвать постоянное уплотнение или выпуклую область на десне. Доброкачественные образования в ответ на раздражение являются довольно распространенными и при необходимости могут быть удалены хирургическим путем. У 10–40% людей доброкачественные образования на десне появляются снова поскольку раздражитель сохраняется. Иногда такое раздражение, особенно если оно сохраняется в течение длительного периода времени, может привести к предраковым и раковым изменениям.

Бородавки могут развиваться в полости рта. Обыкновенные бородавки (verrucae vulgaris) могут развиться во рту, если человек сосет или жует бородавку, выросшую на пальце. Остроконечные кондиломы, вызванные папилломавирусной инфекцией человека (ВПЧ), также могут возникать в ротовой полости при передаче возбудителя во время орального секса.

Кандидоз полости рта (молочница) часто проявляется в виде белых, сырообразных бляшек, которые плотно прилегают к слизистым оболочкам и оставляют красные эрозии при повреждении. Молочница наиболее распространена среди пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом и среди принимающих антибиотики.

Многие виды кист вызывают боль в челюстях и отек челюстей. Часто они ассоциированы с затронутым зубом мудрости и могут разрушить значительные участки нижней челюсти по мере развития. Некоторые виды кист, скорее всего, возникнут повторно после хирургического удаления. Различные типы кист могут также возникнуть в дне полости рта. Часто эти кисты удаляют хирургическим путем, потому что они доставляют неудобства при глотании или потому, что они имеют непривлекательный внешний вид.

Мукоцеле (кисты, содержащие слизь) и ранулы – безболезненные, доброкачественные отеки полости рта, возникающие из-за кистозных или псевдокистозных скоплений слизи слюнных желез. Часто они возникают после травмы. Безусловно, наиболее распространенным поражением является киста слизистой оболочки, которая чаще всего возникает внутри внешнего угла нижней губы; киста часто полупрозрачна и имеет голубоватую окраску из-за разлитого под слизистой оболочкой муцина. Они, как правило, происходят в результате случайного прикусывания (нижней) губы, а также возникают, когда слюна попадает из малой слюной железы в ротовую полость при условии затрудненной проходимости слюны. Большинство мукоцеле самопроизвольно исчезают через одну-две недели. Ранулы – крупные, обычно синюшные ретенционные кисты на дне полости рта. Лечат их при помощи хирургического иссечения.

Торус является округлой проекцией кости, которая формирует срединную линию твердого неба (torus palatinus) или на внутренней стороне нижней челюсти (torus mandibularis). Это тяжелое новообразование достаточно распространено и безвредно. Даже большое новообразование можно оставить в покое, если только оно не травмируется во время еды или пациент нуждается в протезе, который затрагивает площадь образования.

Синдром Гарднера – разновидность семейного аденоматозного полипоза, наследственного заболевания желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается множественными колоректальными полипами. У пациентов с синдром Гарднера часто развиваются множественные остеомы ротовой полсти, которые могут клинически напоминатьмножественные костные образования и локализуются преимущественно в области тела и угла нижней челюсти.

Кератоакантомы – это образования, формирующиеся на губах и других участках, открытых солнечным лучам, например на лице, предплечьях и руках. Кератоакантома обычно достигает окончательного размера 1–3 см и более в диаметре в течение 1–2 месяца, затем через несколько месяцев начинает уменьшаться и может в конечном итоге исчезнуть без лечения. Ранее все кератоакантомы считались доброкачественными, но сейчас несколько специалисты полагают, что те из них, которые не уменьшаются в размере, являются низкоинтенсивными раковыми опухолями, и при таких поражениях рекомендуют биопсию или резекцию.

Одонтомы представляют собой избыточный рост клеток, образующих зубы, и выглядят как маленькие, деформированные дополнительные зубы. У детей они могут располагаться на пути прорезывания нормального зуба. У взрослых они могут вытолкнуть зубы из ровного положения. Большого размера одонтомы могут также вызывать увеличение размеров верхней или нижней челюсти. Одонтомы, как правило, удаляют хирургическим путем.

Опухоли слюнных желез в основном (75–80%) доброкачественные, медленно растущие и безболезненные. Как правило, возникают как единственный мягкий подвижной комок под кожей нормального вида или под слизистой оболочкой полости рта. Иногда эти опухоли являются полыми и заполненными жидкостью, тогда они твердые. Наиболее распространенным типом является плеоморфная аденома (смешанная опухоль), возникающая в основном у женщин >40 лет. Плеоморфные аденомы могут стать злокачественными и их удаляют хирургическим путем. При не полном удалении этот тип опухоли может появляться повторно. Другие типы доброкачественных опухолей также удаляют хирургическим путем, но у них гораздо меньше вероятность стать злокачественными или появиться повторно.

Предраковые (диспластические) изменения

Зоны белого, красного или бело-красного цвета которые практически не исчезают, персистирующие более 2 недель, и которые не расцениваются как другие состояния, могут относиться к дисплазии. Для диспластических изменений существуют те же факторы риска, что и для злокачественных новообразований. Кроме того, диспластические изменения могут стать злокачественными, если их не удаляют.

Лейкоплакия представляет собой плоское белое пятно, которое может развиваться, когда происходит раздражение слизистой оболочки полости рта в течение длительного периода. Раздраженный участок кажется белым, поскольку он имеет утолщенный слой кератина, который обычно менее распространен в слизистой оболочке полости рта. Факторы, зачастую связанные с развитием идиопатической лейкоплакии полости рта, включают употребление табака, алкоголя, дефицит витаминов и эндокринные нарушения.

Эритроплакия – это красная и плоская или стертая область, которая возникает, когда слизистая оболочка полости рта истончается. Область кажется красной потому, что основные капилляры более заметны. Эритроплакия является гораздо более зловещим предиктором рака ротовой полости, чем лейкоплакии.

При комплексных поражениях наблюдаются сливающиесяобласти лейкоплакии и эритроплакии, также эти патологии могут являться предшественниками рака.

Рак ротовой полости

Люди, употребляющие табак, алкоголь или оба эти вещества, имеют гораздо более высокий риск (до 15-кратного) развития рака ротовой полости. У людей, кто использует жевательный и нюхательный табак, распространенными местами его локализации являются внутренние поверхности щек и губ. У других людей наиболее распространенные места возникновения рака включают боковые границы языка, дно ротовой полости и ротоглотки. Инфицирование папилломавирусом человека является фактором риска для возникновения рака полости рта, в первую очередь на миндалинах и у основания языка. Редко рак, выявляемый в ротовой полости, является результатом метастазирования из легких, молочной железы или простаты.

Рак ротовой полости может иметь множество различных проявлений, но, как правило, напоминает диспластические поражения (например, области поражения слизистой белого, красного или смешанные бело-красного цвета).

Английский: от гусениц до детективов

Eric CarleThe Very Hungry Caterpillar

Примерный возраст: от трех лет

«Очень голодная гусеница» — отличная книга для малышей с красочными картинками. Американский писатель Эрик Карл написал ее еще в 1969 году, и сегодня этот небольшой рассказ по праву считается классикой детской литературы. Сюжет построен вокруг превращения гусеницы в бабочку. Как признавался автор, замысел этого произведения возник у него, когда он делал дырки в бумаге при помощи дырокола, именно поэтому в оформлении книги использованы настоящие дырки. Рассматривать дырочки, будто проеденные голодной гусеницей в картонных страничках, — дополнительное развлечение для малыша.

Читайте также:  Силиконовые брекеты для выравнивания зубов: их плюсы и минусы, особенности ухода

Drew DaywaltThe Day the Crayons Quit

Примерный возраст: от трех до семи лет

Прекрасная книга Дрю Дэйволта, проиллюстрированная Оливером Джефферсом, рассказывает историю мальчика Данкана, у которого перессорились и сбежали цветные карандаши. Мальчик пытается их всех помирить и вернуть обратно в коробку. Помимо довольно увлекательного сюжета, это небольшое произведение поможет изучить цвета, причем не только стандартные вроде красного, синего и черного, но и более сложные, например бежевый. Книга написана с добрым юмором, а все персонажи обладают интересными характерами. Неслучайно Дрю Дэйволт и Оливер Джефферс получили огромное количество наград и премий за свой труд, который The New York Times назвала абсолютным бестселлером.

Chris GrabensteinEscape from Mr. Lemoncello’s Library

Примерный возраст: от восьми до 12 лет

Своеобразный детектив для подростков — то, что нужно на время режима ограничений. Эта книга-загадка построена таким образом, что главному герою и его друзьям предстоит выбраться из закрытой библиотеки, решая разнообразные задачки и разгадывая многочисленные загадки. В конце книги — дополнительные головоломки от автора. Нужно учитывать, что язык и грамматические конструкции здесь достаточно сложные, так что книга подойдет, скорее, тем детям, кто довольно давно изучает английский язык и уверенно им владеет.

Симптомы молочницы

Патогенетической основой заболевания является возникновение локального воспалительного процесса в месте инвазии грибков. Они начинают активно размножаться с выделением продуктов жизнедеятельности, что провоцирует соответствующий иммунный ответ со стороны организма ребенка.

Клиническая картина при молочнице характеризуется образованием в зоне поражения типичного белого налета. На ранних этапах болезни не всегда удается сразу отличить колонии грибков от остатков пищи или молока. Родители иногда игнорируют проблему, особенно при отсутствии других признаков заболевания. Для дифференциации достаточно протереть язык или губы малыша салфеткой или влажным полотенцем. Остатки пищи смыть легко. А колонии грибков сложно, поэтому они остаются.

Распространенные дополнительные клинические симптомы:

  • раздражительность ребенка, частый плач;
  • ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от еды. Все зависит от степени поражения слизистой рта грибком;
  • нарушение нормального ритма сна.

В запущенных случаях, когда грибок распространяется в нижележащие отделы пищеварительного тракта – в просвет пищевода, желудка и в кишечник, дополнительно присоединяются диспепсические расстройства (боль в животе, тошнота, срыгивание, нарушение стула по типу диареи). В случае поражения внешних половых органов характерный белый налет обнаруживается в зоне больших и малых половых губ (у девочек) или крайней плоти (у мальчиков).

Решение

Мы убеждены, что все дети региона должны получать качественное образование вне зависимости от того, кто они, откуда и каковы обстоятельства, в которых находится их семья. У ЮНИСЕФ есть четкий мандат к действию: 4-я Цель устойчивого развития требует обеспечения всех детей к 2030 году всеохватным и справедливым качественным образованием.

Никаких исключений! Никто не должен остаться позади!

В пределах всего региона мы работаем для того, чтобы к 2030 году все дети учились в школе, все дети получали образование, чтобы все дети – без исключений – зачислялись в учебные заведения вовремя и чтобы никто из детей не оказался забытым.

Мы сосредоточиваем свое внимание на системе образования в целом, а не на отдельно взятых образовательных проектах, что позволяет совершенствовать (а где нужно, и трансформировать) образовательную политику, обеспечение образованием, инклюзивность и качество обучения. Пользуясь своими крепкими надежными связями с правительствами, мы влияем на политику в области образования, эффективно используем денежные средства и опыт для увеличения инклюзивности образования и поддерживаем новаторские пилотные проекты в качестве способа апробации и оформления жизненно важных программных реформ.

ЮНИСЕФ, к примеру, принадлежит ключевая роль в прогрессе, достигнутом в области формирования политики дошкольного образования; Фонд оказывает влияние на правительства и на другие заинтересованные стороны. В сотрудничестве с нашими партнерами мы помогаем ведомствам, педагогам и местным сообществам обеспечивать качественное дошкольное образование и разрабатываем альтернативные экономичные модели раннего обучения – стартовую площадку для последующего образования.

Создание инклюзивных, дружественных по отношению к ребенку школ для всех

Наша цель – сделать все школы по-настоящему инклюзивными и ориентированными на ребенка; мы признаем тот факт, что барьеры на пути к получению образования детьми возникают не по вине ограниченных возможностей здоровья ребенка и не по вине языка, на котором он общается дома. Эти барьеры – результат неспособности некоторых школ охватить образованием детей с инвалидностью или детей -представителей меньшинств. Благодаря деятельности ЮНИСЕФ и его партнеров в регионе возросло число детей с ограниченными возможностями здоровья, посещающих обычные школы.

Мы поддерживаем совершенствование систем мониторинга, которые позволяют выявлять детей, не посещающих школу, и детей, составляющих группу риска быть отчисленными. Мониторинг имеет критически важное значение для разработки эффективных политики и программ охвата всех детей школьным обучением и получения полного образования. Эта работа помогает правительствам направлять свои ресурсы туда, где они нужны более всего, на применение подходов, которые по-настоящему действенны, что, в свою очередь, ускоряет достижение Целей устойчивого развития.

ЮНИСЕФ также уделяет приоритетное внимание обучению в регионе детей, затронутых кризисом беженцев и мигрантов. Например, благодаря нашему тесному сотрудничеству с Министерством национального образования Турции число сирийских детей, посещающих школы, в 2016 году выросло на 50 %, впервые с начала сирийского кризиса численность детей-беженцев, получающих образование, превысила число не получающих его детей.

Среднее образование в Германии с Allterra Education

Школы в Германии можно выбирать самостоятельно, но придется потратить очень много времени и сил на поиски. А риск получения неудовлетворительного результата достаточно высок. Можно сократить этот путь, доверив подбор информации по среднему образованию в Германии для вашего ребенка профессионалам. Специалисты Allterra Education подберут средние школы в соответствии с вашими требованиями, предоставят исчерпывающую информацию о поступлении и помогут определиться с подготовкой необходимых документов.

Чтобы связаться с нами воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните:

в Москве: +7 (495) 510-6445

в Санкт-Петербурге: +7 (812) 313-6445

в любом другом городе России (звонок бесплатно): +7 (800) 700-6435

Ждём вас на консультациях в наших офисах в Москве и Санкт-Петербурге.