Операции резекции верхушки корня

Операции резекции верхушки корня

Операция резекции зуба относится к зубосохраняющим операциям и позволяет сохранить зуб и целостность зубной дуги, в отличие от оперативного вмешательства при удалении зуба.Резекция корня зуба является хирургическим вмешательством, направленным на удаление очага воспаления корня зуба через десну, что позволяет сохранить больной зуб при наличии кисты или гранулемы. Так как такая операция совершается через верхнюю часть корня зуба, то в стоматологической практике она носит название – резекция верхушки корня зуба.

Показания для проведения резекции верхушки корня зуба

  • Самой распространенной причиной, по которой показана резекция, является наличии кисты на верхушке корня зуба при периодонтите. Киста, прикрепленная к верхушке корня, представляет собой полость с плотными фиброзными стенками заполненная гнойным содержимым. Кисты малого размера стоматологи советуют лечить консервативными методами, но если ее размер превышает 1 см в диаметре – то показано оперативное вмешательство. Запускать воспалительный процесс опасно, ведь полость кисты наполнена гноем и при ослабленном иммунитете будет обострение процесса, который будет сопровождаться болями и отечностью десны и щеки. Такие периоды обострений будут требовать периодических разрезов десны, поэтому лучше провести резекцию, которая избавит от возможных серьезных последствий.
  • Некачественно запломбированные корневые каналы также будут причиной для проведения процедуры — резекции верхушки корня зуба. При подготовке зубов к имплантации или при лечении пульпита – они депульпируются. После депульпации производится пломбировка каналов, вплоть до верхушек корней. В случаях, когда каналы остаются недопломбироваными, то в той части канала, где отсутствует пломбировочный материал, развивается инфекция, приводящая к появлению кисты. Так как распломбировка каналов достаточно сложна и существует риск перфорации, который может привести к потери зуба, то целесообразно провести резекцию верхушки корня зуба. Во время проведения операции вместе с верхушкой корня отсекается недопломбированая часть канала.
  • Металлический штифт, установленный в корневом канале, может привести к перелому корня зуба при попытке его извлечения для устранения недопломбирования канала. В таких случаях показана только резекция верхушки корня зуба, для его сохранения.
  • Если корневые каналы запломбированы и на зуб поставлена коронка, то для начала консервативного лечения требуется сначала снять коронку, а затем распломбировать каналы. Старую коронку повторно использовать нельзя – необходимо делать новую, что увеличивает стоимость работы. Поэтому в данной ситуации для облегчения доступа к каналу лучше провести резекцию, в ходе которой недопломбированая часть отсекается бормашиной вместе с верхушкой корня.

В некоторых случаях проведение резекции верхушки корня зуба считается нецелесообразно и малоэффективно:

  • хронический периодонтит в стадии обострения, при котором показано удаление корня зуба:
  • обширная гранулема в корне зуба:
  • сильная подвижность больного зуба:
  • полностью разрушенный корень зуба.

Резекция корня зуба: техника проведения

Операция по удалению верхушки корня зуба считается малотравматичной и проводится в условиях обычной стоматологической клиники. Резекция верхушки корня зуба, как правило, длится от 30 до 60 минут, так как все зависит от расположения больного зуба.

Легче всего оперировать передние зубы ввиду того, что доступ к ним не представляет сложности. Дальние зубы требуют больше усилий и времени, в особенности зубы мудрости. Сама операция проводится под проводниковой, либо инфильтрационной анестезией в следующей последовательности:

  1. Обязательная подготовка к операции включает в себя пломбировку незапломбированых или распломбированых каналов зуба за 1-2 дня до проведения резекции верхушки корня зуба, чтобы исключить реакцию на пломбирование в виде гнойного воспаления.
  2. Для создания доступа к верхушке корня проводится небольшой разрез на десне больного зуба, через который впоследствии будет вырезан тот участок, в котором локализован воспалительный процесс – киста или гранулема. Слизистая в области разреза для обнажения костной ткани отслаивается, после чего в кости хирург делает небольшое отверстие при помощи бормашины с использованием шаровидного или фиссурного бора. Если обнаружена гранулема, то они и грануляционная ткань удаляются кюретажной ложкой. Причем при проведении этих манипуляций на верхних молярах и премолярах необходимо соблюдать осторожность ввиду близкого расположения гайморовой пазухи и носовой полости.
  3. При необходимости производится выдалбливание передней стенки зубной альвеолы при помощи молотка или долота для обнажения верхушки корня, Данная процедура обеспечивает специалисту доступ к корню зуба, на который он поставит пломбу для предотвращения рецидива воспалительного процесса.
  4. Через сделанное отверстие обнаруживается верхушка корня и прикрепленная к ней киста, после чего верхушка отсекается от корня и удаляется пинцетом из раны. В образованное пустое пространство (полость) после удаления верхушки корня зуба с кистой необходимо поместить синтетическую костную ткань для тог, чтобы ускорить нормальной кости заполнить дефект.
  5. В месте разреза шовным материалом ушивается слизистая оболочка десны, на несколько дней между швами вставляется дренаж для оттока сукровицы из прооперированного места.
  6. Введение в рану специальных препаратов будет способствовать быстрому ее заживлению, ускоряя регенерацию тканей.
Читайте также:  Сколько стоит нарастить передний или жевательный зуб, цена реставрации с необходимостью поставить штифт

Противопоказания к проведению резекции верхушки корня

Помимо страха пациента перед столь сложной процедурой, существует ряд ситуаций, которые делают ее проведение недопустимой. Если корень больного зуба плотно соприкасается с корнями здоровых зубов, расположенных по соседству, то резекция верхушки корня зуба не рекомендуется. Столь близкое расположение может вызвать разрушение обширной области костной ткани. Кариозные воспаления в области корня зуба и трещины также являются противопоказанием к операции, так как это грозит его полным разрушением после удаления корня. В таком случае пациенту предлагается альтернативная процедура по имплантации.

Уход после проведения операции по удалению верхушки корня зуба

Пациентам, которым сделали резекцию верхушки корня зуба противопоказано в течение двух недель употреблять острую и твердую пищу, а также использовать агрессивные средства для полости рта. В дальнейшем желательно исключить термическое воздействие на рану и не посещать баню и сауну до полного заживления прооперированного места. В течение года каждые три месяца после проведения операции рекомендовано посещать стоматолога и делать рентгеновский снимок прооперированного зуба, для выявления возможных последствий. К таким последствиям относятся: снижение устойчивости зубов, воспаление десны при занесении инфекции.

Резекция верхушки корня зуба подразумевает его сохранение на длительный срок. На протяжении нескольких лет зуб, подвергшийся такой процедуре, не беспокоит человека. Если в будущем возникнет необходимость протезирования, то его корень послужит опорой для имплантации. Единственным недостатком такой операции является разрушение анатомической целостности прооперированного зуба из-за укорочения корня, что приводит к снижению его функций.

Если вам необходимо удалить кисту зуба — обращайтесь к специалистам «СМ-Стоматология».

Мы работаем для вас с 09:00 до 21:30 по будням и с 09:00 до 21:00 по субботам и воскресеньям без перерывов и выходных. Наши специалисты примут вас в любом из четырех филиалов «СМ-Стоматология» в Москве.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону: +7 (495) 777-48-06, а так же заполнив форму:

Записаться на прием

Показания для резекции верхушки корня зуба

Апикоэктомия показана при патологиях зубного канала и поражении околозубных тканей, которое не удается устранить медикаментозной терапией.

Отсечение апикальной части проводят в следующих случаях:

  • Прикорневая киста. Образование часто воспаляется и разрушает зубную верхушку. Дополнительное удаление кисты носит название цистэктомия.
  • Гранулема или уплотнение в виде узла. Она образуется при хроническом периодонтите.
  • Осложнения стоматологических манипуляций. Если после пломбирования композит не заполняет всю верхушку, то может развиться воспаление незаполненного участка. Стоматолог удаляет ее, чтобы снизить риск осложнений.

Иссечение верхушечной части остается единственным вариантом доступа к корневым каналам, если он запломбирован или поставлена коронка.

Противопоказание к резекции зуба

Вмешательство переносят, если у пациента острый пародонтит или обострение хронического. Манипуляцию проведут после приема лекарственных препаратов и устранения острых симптомов. Операция проходит сложнее, если корень сильно искривлен.

Резекция корня противопоказана:

  • При осложнениях пародонтоза, когда десна резко истончается, оголяет зубную шейку и вызывает его расшатывание;
  • Если здоровые корни соседних зубов близко расположены к патологическому очагу;
  • При разрушенной коронке, когда показана экстракция.

К общим противопоказаниям относят нарушение свертываемости крови, иммунодефицитные состояния и злокачественные опухоли.

Гемисекция

Гемисекция – это отделение и удаление части коронки и корня зуба, внутри которых есть воспаление с необратимыми патологическими изменениями. Процедура позволяет сохранить здоровую часть зуба, которая затем подвергнется протезированию. Гемисекция проводится, когда консервативное лечение уже невозможно. Показаниями к операции являются:

  • периапикальные изменения у корней;
  • дефекты кости челюсти;
  • вертикальный перелом зуба и / или корня,
  • другой патологический процесс у корня зуба.
Читайте также:  Болит десна над зубом при нажатии – почему и что делать, если болит десна над зубом

Противопоказания к гемисекции:

  • неправильно выполненное эндодонтическое лечение обоих корней;
  • заболевание пародонта (например, периодонтит) приводящее к значительному расшатыванию зуба.

Перед тем как делать гемисекцию, хирург пломбирует каналы здоровых корней без кисты, после чего проводится ампутация корня и части коронки, а лунка на месте новообразования заполняется специальным костным материалом и зашивается. В дальнейшем на зуб ставится протез: коронка, культевая вкладка или мост для восстановления его функциональности и эстетичности.

Когда гемисекция не поможет?

Гемисекция не применяется в случае:

  • аномалии костной ткани;
  • срощенных корней в моляре;
  • непроходимости каналов здоровых корней;
  • истонченной десны;
  • наличия хронических заболеваний.

Во всех вышеприведенных случаях инфицированный зуб подлежит удалению.

Наши врачи

Удаление — это один из крайних методов лечения, когда зуб уже невозможно сохранить.

Удаление зуба нужно производить только в самом крайнем случае, когда другие методы лечения зуба уже невозможны или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений.

Самая частая причина удаления зуба — это необходимость санации полости рта при наличии таких заболеваний, как хронический периодонтит в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба.

В некоторых случаях перед удалением зуба врачу-стоматологу необходимо определить особенности строения Вашего зуба, расположение его корней и их отклонения. Для этого проводится рентгенологическое исследование зуба в различных проекциях, что позволяет избежать возможных осложнений при его удалении.

Как лечить кисту зуба?

И апикальный периодонтит, и радикулярную кисту следует лечить по одному и тому же определённому алгоритму:

  • Эндодонтическое лечение – качественная обработка и пломбировка корневых каналов зуба.
  • Наблюдение. Информативный ответ на рентген-снимке можно получить как минимум через 6 месяцев. Для перестройки и полноценного заживления кости нужно время.
  • Хирургическое удаление кисты зуба в случае отсутствия положительного результата от лечения каналов.

Хирургическое лечение кисты зуба

Хирургическое лечение кисты применяется в случае безуспешного эндодонтического лечения. Второй вариант: если по каким-то причинам терапевтическое лечение каналов невозможно. Например, если зуб восстановлен коронкой на штифтовой вкладке – в большинстве случае извлечь такой корневой штифт не удастся, либо после извлечения штифта стенки корня остаются истончёнными и крайне ненадёжными. В этом случае хирургическое лечение кисты является оптимальным решением.

Методики хирургического лечения кисты называют зубосохраняющими операциями, поскольку с их помощью можно предотвратить удаление зуба. В зависимости от исходной клинической ситуации и показаний стоматолог выбирает подходящий способ лечения:

  • Резекция верхушки корня. Применяя этот метод, хирург удаляет кисту вместе с прилегающей частью корня, а корневой канал при необходимости пломбирует ретроградно – через верхушечное отверстие (а не через коронку, как при консервативном эндодонтическом лечении). Резекция верхушки корня проводится на передних однокорневых зубах.
  • Гемисекция. Боковые жевательные зубы имеют несколько корней. Если один из каналов плохо запломбирован, что спровоцировало возникновение кисты на верхушке корня – можно провести гемисекцию. Процедура подразумевает под собой удаление поражённого корня с частью коронки.
  • Цистотомия. Так называется операция по рассечению кисты. При этом хирург удаляет только переднюю стенку кисты, что позволяет выпустить содержимое кисты (дренировать) и даёт возможность организму самостоятельно справиться с оставшимся воспалением.
  • Цистэктомия. Хирургическая манипуляция подразумевает под собой полное удаление кисты вместе с повреждённой частью корня. Это чуть более травматично для пациента, однако при качественном выполнении даёт возможность избежать повторного образования кисты (рецидива).

Резекция зуба: преимущества

Мы уже сказали, что резекция корня зуба делается обычно при наличии кист и гранулем, возникновение которых связано с инфекцией в корневом канале. Если корневые каналы в причинном зубе ранее не были запломбированы, то в большинстве случаев сначала применяется терапевтическое лечение.

Но в большинстве случаев гранулемы/кисты возникают вследствие некачественного пломбирования корневых каналов (рис.12). Зачастую в таких ситуациях можно сразу провести резекцию – без перелечивания каналов в зубе, но обязательное условие для этого – корневой канал должен быть плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении – хорошо.

Читайте также:  Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы — преимущества и недостатки различных материалов

Ситуации, когда резекция лучше консервативного лечения –

  1. В корневом канале есть штифт или культевая вкладка (рис.13-14) –
    металлические штифты и культевые вкладки фиксируют в корневых каналах на специальный очень прочный стоматологический цемент. Попытка извлечения в этом случае может привести в том числе – к перелому корня зуба (и необходимости удаления зуба).

Поэтому, если в корневом канале есть штифт или культевая вкладка, а сам канал запломбирован на всем протяжении хорошо, и только у верхушки корня недопломбирован, то это тоже показание для проведения резекции корня зуба.

Когда на зубе стоит коронка (рис.13-14) –
если на зубе стоит коронка, то для того, чтобы начать консервативное лечение эту коронку необходимо снять, потом распломбировать корневые каналы и т.д. По окончании лечения нельзя просто одеть старую коронку – необходимо делать новую, что заметно увеличивает стоимость лечения.

Поэтому, если на зубе стоит коронка (особенно если со штифтом) – как на рис.13-14, а корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки корня, то лучше сделать резекцию верхушки корня. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется. Надеемся, что наша статья оказалась для Вас полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

Когда удаление корня зуба актуально

Все начинается из крохотной инфекции у верхушки корня. Чаще всего она появляется как побочный эффект некачественного пломбирования каналов или хронических простудных заболеваний. Со временем инфекция перерастает в пародонтит, потом в гранулему и на финальной стадии в кисту.

Коварство инфекции заключается в том, что месяцами, и даже годами, вы можете не подозревать о ее существовании. И пока вы работаете, отдыхаете, путешествуете, киста медленно, но уверенно, растет. И что самое печальное – сама она не проходит. Вот почему важно регулярно проходить профосмотры у стоматолога.

В каких случаях нужна резекция корня зуба?

Пародонтит – воспалительное заболевание околозубных тканей, которое сопровождается разрушением кости челюсти и альвеолярного отростка.

Симптомы: воспаление, отек десны, кровоточивость, выделение гноя, подвижность зубов, ноющая боль.

Гранулема – нарост из инфицированных тканей. Выглядит так же, как киста, только диаметром меньше: до 5-ти мм.

Симптомы: гранулема никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только с помощью ортопантомограммы. Но если опухоль сопровождается нагноением, то возникает острая боль и отек десны.

Киста – круглый нарост на корне зуба (диаметр до 2-х см). Напоминает капсулу: имеет плотную тканевую оболочку и инфекционные клетки с гноем внутри. Со временем киста увеличивается, притесняя соседние ткани и расшатывая зуб. Если не будете откладывать поход к врачу, то резекция верхушки корня зуба еще спасет ваш моляр.

Симптомы: боль в десне при жевании, отеки, повышение температуры.

Резекцию делают только на однокорневых зубах. Если киста образовалось на многокоренном зубе, то вместе с кистой придется ампутировать и корень. Такая процедура называется «гемисекция».

Период после операции

В период после гемисекции пациент должен правильно ухаживать за зубами и полостью рта, чтобы избежать осложнений:

  • полоскать рот после каждого приёма пищи;
  • использовать специальные ополаскиватели;
  • не чистить зубы первое время после гемисекции, затем чистить аккуратно;
  • избегать сильных физических нагрузок, посещения бани, сауны, употребления острой, горячей, солёной пищи;
  • может быть назначен курс антибиотикотерапиии, иммуностимуляторов или иных препаратов.

Гемисекция зуба — это сложная хирургическая операция, требующая высокой квалификации стоматолога. Потому, если вы хотите, чтобы она прошла по высшему разряду, обратитесь в нашу стоматологическую клинику в Санкт-Петербурге.