Заболевания и лечение височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания и лечение височно-нижнечелюстного сустава

В течение одного дня они открывают и закрывают рот человека очень много раз. Сустав состоит из височной кости и суставного отростка нижней челюсти, сухожилий и суставной сумки. Из-за довольно большой нагрузки, заболевания данного сустава встречаются очень часто (по статистике у 40% населения). На сустав ложится довольно большая нагрузка не только из-за регулярного разжевывания пищи, но и из-за мимических движений лица и др. Причиной различных заболеваний могут быть:

  • Травма челюсти (повреждение лицевого скелета),
  • Осложнения стоматологических заболеваний (неправильный прикус),
  • Эндокринные нарушения,
  • Инфекционные заболевания,
  • Повышенные стрессы,
  • Повышенная физ. нагрузка.

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Заключение диссертационного исследования на тему “Ортопедическое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава”

1. Частота возникновения вывиха мениска ВНЧС согласно данных обследования 1654 человек (детей, подростков и взрослых) в возрасте от трёх до 50 лет составила 4,2%, по сравнению с другими заболеваниями данной области. Наиболее часто вывих мениска ВНЧС наблюдался у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин (3:1).

2. Обследование 62 больных позволило классифицировать вывихи мениска ВНЧС по клиническому течению на легковправимые, трудновправимые и невправимые (застарелые), а также разработать патогенетические методы лечения каждой формы.

3. Электромиографические исследования жевательных мышц у больных с вывихом мениска ВНЧС позволили проследить в динамике улучшения функциональной деятельности жевательных мышц в процессе ортопедического лечения. Информация о наличии ослабленных групп мышц, позволила усилить их сократительную способность методом дозированной электромиостимуляции, что способствовало сокращению сроков лечения на один два месяца.

4. Магнитно-резонансная томография, позволила без лучевой нагрузки на организм обследуемого классифицировать положения смещенного мениска ВНЧС относительно суставной головки нижней челюсти и способствовала разработке миогимнастических упражнений и мануальной терапии вправления вывиха мениска ВНЧС. Согласно наших исследований, вывих мениска ВНЧС чаще бывает передний 48%, несколько реже латеральный – 39%, значительно реже медиальный – 8% и очень редко задний – 5%.

5. Предложенный нами способ лечения трудновправимого и невправимого вывиха мениска ВНЧС позволяет без операции установить мениск в физиологическом положении и с помощью модифицированного ограничивающего аппарата укрепить его на поверхности суставной головки нижней челюсти с устранением всех патологических симптомов в суставе.

1. При обследовании организованного контингента людей стоматологам, независимо от изучаемой проблемы зубочелюстной системы, следует обращать внимание на раннее выявление патологии в височно-нижнечелюстном суставе с симптомами щелканья, боли, чрезмерной экскурсии суставных головок нижней челюсти и блокирования в суставе.

Читайте также:  Зуб реагирует на горячее — что делать и какие меры принимать?

2. С целью диагностики, постановки окончательного диагноза и выбора способа лечения вывиха мениска следует применять магнитно-резонансную томографию ВНЧС на аппаратах с мощностью от 0,5 до 1,5 Тл.

3. При лечении больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС следует применять модифицированный ограничивающий аппарат в том случае, когда мениск вправлен в физиологическое положение и больной ощущает комфорт и свободу движений в ВНЧС.

4. При лечении легковправимого вывиха мениска ВНЧС у детей следует применять внеротовой воротникообразный ограничивающий аппарат с пружинящими пелотами.

5. При лечении больных с вывихом мениска ВНЧС, в сочетании со сдвигом нижней челюсти в сторону, следует применять базисную пластинку на верхнюю челюсть с оральной наклонной плоскостью и сегментарным распилом или модифицированную съёмную зубонадесневую шину на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью.

6. Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС следует начинать с анестезии по Берше-Дубову. После мануальной редрессации и разрыва фиброзных спаек по достигнутой степени открывания полости рта необходимо изготавливать клиновидную распорку из термопластической массы, с последующей заменой на пластмассу, в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска.

7. При лечении больных с невправимым (застарелым) вывихом мениска ВНЧС, в случае невозможности мануального раскрытия рта под местной анестезией по Берше-Дубову, следует производить редрессацию и разрыв фиброзных спаек под общим наркозом с применением бокового роторасширителя. Далее, в течении недели, обязательно следует осуществлять механотерапию с постепенным наслаиванием пластмассы на распорку по достигнутому уровню раскрытия рта.

8. При трудновправимом и невправимом вывихе мениска ВНЧС кроме редрессации и разрыва фиброзных спаек, применения пластмассовой распорки в комплекс лечебных мероприятий следует включать миогимнастические упражнения, миорелаксанты, слабые транквилизаторы, физиотерапевтические процедуры ( электрофорез, массаж) на область сустава.

9. Ортопедическое лечение всех форм вывиха мениска ВНЧС следует сочетать с электромиостимуляцией жевательных мышц, с целью сокращения сроков лечения и получения стойкого терапевтического эффекта.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Подходы к диагностике и лечению лицевых болей значительно отличаются в зависимости от профильности врача. Самыми частыми источниками орофациальных болей являются заболевания зубочелюстной системы. Большинство пациентов обращаются к стоматологам, которые обычно успешно справляются с данной проблемой, но в ряде случаев боль имеет иную природу. Наиболее распространенной причиной лицевых болей, не связанной со стоматологическими заболеваниями, является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), в развитии которой лежат два основных взаимосвязанных процесса: патология собственно сустава (особенно смещение диска) и патология жевательных мышц, окружающих сустав. Значительную роль в этом играют психогенные факторы. Для лечения ДВНЧС применяется целый спектр лечебных мероприятий, наибольшее значение среди которых имеют ранняя диагностика, разъяснение доброкачественного характера течения заболевания, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, капы, в случае неэффективности возможно проведение малоинвазивных вмешательств. В связи с многофакторной природой хронической орофациальной боли подходы к профилактике и лечению этого состояния должны основываться на биопсихосоциальной модели развития боли.

Ключевые слова: лицевая боль, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, Найз ® , нимесулид, блокады.

Для цитирования: Исайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. РМЖ. 2017;24:1750-1755.

Читайте также:  Воспаление десны что делать

Temporomandibular joint disorder
Isaikin A.I., Smirnova D.S.

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

Approaches to the diagnosis and treatment of facial pains, significantly differ from each other depending on the profile of the doctor. The most frequent causes of the orofascial pains are diseases of the dento-facial system. Most patients apply to dentists who usually cope with this problem successfully, but in a number of cases the pain has a different nature. The most common cause of facial pains not associated with dental diseases is a temporomandibular joint disorder (TMJD), the development of which is mainly caused by two interrelated processes: the pathology of the joint itself (especially the displacement of the disc) and the pathology of the masticatory muscles surrounding the joint. Significant role in these processes is played by psychogenic factors. A wide range of therapeutic measures is used for the treatment of TMJD, the most important of them are early diagnosis, explanation of the benign nature of the disease, the use of NSAIDs, physiotherapy procedures, the use of the kappa, in the case of inefficiency, minimally invasive interventions are possible. In connection with the multifactorial nature of chronic orofacial pain, approaches to the prevention and treatment of this condition should be based on a biopsychosocial model of the pain development.

Key words: facial pain, temporomandibular joint disorder, Nise ® , nimesulid, blocks.
For citation: Isaikin A.I., Smirnova D.S. Temporomandibular joint disorder // RMJ. 2017. № 24. P. 1750–1755.

В статье рассмотрена проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, как наиболее распространенной причиной лицевых болей. Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, капы, в случае неэффективности возможно проведение малоинвазивных вмешательств.

Этиология и патогенез

Клиника

Диагностика

Лечение

Только для зарегистрированных пользователей

Прогноз и профилактика недуга

Проблема требует незамедлительного лечения. В противном случае у пациента значительно усугубится симптоматика, ухудшится функционирование зубочелюстной системы. При этом могут развиться дистрофические изменения, произойти обездвиживание височно-нижнечелюстного сустава. Качество жизни человека существенно снизится.

За счет своевременной комплексной терапии с учетом этиологических факторов удается избежать осложнений. Современные способы лечения гарантирует положительный результат. С целью предотвращения появления дисфункции, специалисты советуют корректировать нарушения осанки, избегать стрессовых ситуаций, снижать нагрузки на сустав и исправлять неправильную окклюзию (проводить протезирование) только у проверенных опытных специалистов.

Эпидемиология

Вывих челюсти часто встречается у людей, которые попали в автомобильные, мотоциклетные или связанные с ними аварии, а также занимаются спортом. Эта травма не указывает на конкретный возраст или пол, потому что это может случиться с кем угодно. Люди с вывихом челюсти обычно не обращаются за неотложной медицинской помощью. В большинстве случаев вывих челюсти носит острый характер и может быть устранен незначительными манипуляциями. В одном исследовании сообщалось, что за семилетний период в пункте неотложной медицинской помощи при 100000 посещений в год было только 37 пациентов, которые были осмотрены по поводу вывиха челюсти.

Классификация челюстных фрактур

Самый распространенный перелом – это перелом нижней челюсти. Гораздо реже встречается перелом верхней челюсти.

Кроме того выделяют полный и неполный переломы, закрытый и открытый. Полным считается тот, при котором произошло смещение отломков, открытым – когда кость задела мягкие ткани лица или слизистые оболочки.

Читайте также:  Ломит десна

Но даже полный и открытый переломы не сравнятся по опасности с оскольчатым, требующим немедленного хирургического вмешательства. К счастью, такая травма встречается редко: чтобы ее получить, нужно приложение невероятной силы – гораздо более мощной, чем кулак оппонента, волейбольный мяч, вес собственного тела при неудачном падении или столкновение с подушкой безопасности.

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где челюстная кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

  • углы нижней челюсти (в области зубов мудрости);
  • в проекции ментального отверстия (в области за клыками);
  • середина (центр) тела нижней челюсти;
  • суставной отросток (в области височно-нижнечелюстного сустава).

Диагностика

Как и в случае других вывихов суставов, анамнез и обследование имеют решающее значение для диагностики вывиха челюсти. Обычно для определения относительного положения мыщелка нижней челюсти используются обычные и панорамные рентгеновские снимки. Если подозревается сложное или необычное повреждение, трехмерная компьютерная томография является наиболее надежной для диагностики вывиха и, возможно, связанных с ним переломов или повреждений мягких тканей.

В случае вывихов в результате высокоэнергетической травмы следует также обратить внимание на возможные другие травмы, в частности, тупую или косвенную травму черепа и шейного отдела позвоночника. Необходимо исключить остро опасные для жизни состояния или лечить их в первую очередь. В частности, при вывихе верхней челюсти возможны серьезные внутричерепные осложнения, такие как эпидуральная гематома, которые необходимо распознать и принять меры для предотвращения инвалидности или даже смерти. Поэтому у пациентов со сложными вывихами с переломами височной кости необходимо исследовать неврологический статус. Нарушение слуха на травмированной стороне может указывать на повреждение структур уха.

Лечение переломов нижней челюсти

Суть операции заключается в сопоставлении отломков и их закреплении. Фиксация обеспечивается титановыми пластинами – это называется остеосинтез. При неосложнённых переломах и своевременном лечении целостность кости и функция нижней челюсти восстанавливаются в течение 3 – 4 недель.

Сочинения по консервативному лечению переломов челюстей, увы, искать нужно в разделе сказок. Исправление переломов – тот случай, когда советы терапевта, лекарства, домашние средства и народная медицина совершенно бессильны.

Костно-пластические операции в современной стоматологии проходят довольно быстро и всегда эффективно, поэтому бояться врачебного вмешательства точно не стоит. При переломах нижней челюсти, которыми занимаются доктора Бостонского Института Эстетической Медицины, смещение отломков может произойти в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном. Соответственно их «разлету» хирург и определяет тактику лечения и аппарат для вправления.

Во время лечения переломов челюстей со смещением в трансверзальном направлении врач сопоставляет и закрепляет отломки титановыми пластинами. Та же процедура остеосинтеза предстоит и при лечении переломов челюстей со смещением в вертикальном направлении.

Лечение переломов челюстей в режиме 3D

– при этом проводится 3D-сканирование участка предполагаемого перелома, проясняется степень его тяжести, количество и смещение отломков. Это позволяет максимально точно определить тактику и эффективность лечения.

Клинический пример

Пациентка с диагнозом: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти слева, со смещением.

Выполнен остеосинтез нижней челюсти титановыми минипластинами (на фото), после чего наложен внутрикожный шов.

Компьютерная томография до операции со смещенным отломком мыщелкового отростка нижней челюсти (1). Компьютерная томография (2) и вид пациентки после операции (3).