Работа с коффердамом

Работа с коффердамом

Имеющийся постоянно риск заражения стоматологов инфекциями вирусного и бактериального характера, попадающими на кожу или слизистые при проведении стоматологических операций, связанных с лечением зубов, выявил проблему защиты от них с помощью системы изолирования операционного поля.

В тонком эластичном материале выполняется отверстие для проблемного зуба, на котором фиксируется кламмер (металлическая клипса), для того, чтобы салфетка не сместилась во время манипуляций.

Идею каффердама подал американский стоматолог С. К. Бэрним еще в 1864 году. С тех пор это изобретение широко используется в стоматологии европейских стран и в США. У нас в стране это приспособление до недавних пор не применялось и многие осложнения, которых можно было бы избежать, связаны как раз с отсутствием коффердама во время лечения зубов. Сегодня его применение в стоматологии является обязательным требованием международных стандартов.

Что такое латексный коффердам и для чего он нужен?

Обозначение «коффердам» пришло к нам из английского языка, где оно имеет много значений, объединённых свойствами материала обеспечивать водонепроницаемость и создавать эффективный барьер. Всё это свойственно и для коффердама в качестве стоматологического инструмента в виде салфетки специального предназначения.

Изоляция коффердамом актуальна при решении целого ряда стоматологических задач. Благодаря ей обеспечивается изолирование обрабатываемой области от любых биологических жидкостей, способных оказать негативное влияние на качество лечения: слюны, крови, влаги от дыхания.

Показания к использованию коффердама в соответствии с Международным протоколом заключаются в следующем:

эндодонтическоое лечение зубных каналов;

реставрация коронковой части зуба с применением светоотверждаемых материалов;

определённые способы отбеливания зубной эмали.

Производство материала для коффердама осуществляется из сока бразильской гевеи, который применяют при изготовлении высококачественной резины. Именно он обуславливает характеристики, позволяющие ему обеспечивать герметичность перекрытия во время выполнения стоматологических манипуляций.

Что представляет собой коффердам-система и как работает?

Основой для получения коффердама служит латекс, который получают из сока гевеи бразильской. При этом размеры и толщина самого полотна могут варьироваться, как и цвет. Дантист сам выбирает приемлемый вариант, зависимо от проводимых процедур.

Что такое коффердам система? Она включает латексное полотно, а также вспомогательные инструменты:

  • Специальные зажимы (кламмеры)
  • Шаблон с разметкой
  • Щипцы для наложения кламмеров
  • Ножницы
  • Перфоратор для прокалывания коффердама
  • Зубную нить
  • Иногда – рамка для удобства наложения
Читайте также:  Аллергический стоматит – симптомы, лечение у детей и взрослых, профилактика заболевания

Зависимо от производителя, комплектация наборов может варьироваться. Также все элементы и расходные материалы продаются по отдельности.

Выбор коффердамов сегодня достаточно широк. Все зависит от целей. Если нужно провести манипуляции на 1-2 зубах, доктор выбирает так называемый платок – небольшой квадратный кусочек полотна. А когда работы проводятся во всей ротовой полости, потребуется завеса, размеры которой позволяют полностью изолировать челюсть.

Принцип использования коффердама следующий – он накладывается на зубы, затем плотно фиксируется с помощью металлического зажима. В итоге полотно прорезается, высвобождая зубы, а пространство вокруг них оказывается полностью изолированным.

Существует разные методы установки коффердам системы:

  • Техника дуги – дает хороший обзор рабочего поля, не требует помощи ассистента. Минус заключается в том, что есть риск разрыва.
  • Техника крыльев – самый распространенный способ, отличающийся простотой наложения и минимумом рисков.
  • Метод раздельной фиксации – позволяет изолировать передние зубы без использования зажимов.

Способ наложения коффердама выбирает врач, зависимо от сложности случая, расположения рабочей области и проводимых процедур.

Раббердам в стоматологии: показания для применения

Раббердам стоматологический применяется при лечении корневых каналов. Одним из условий успешного лечения в этом случае является стерильность — рабочее поле должно оставаться сухим, а в зубные каналы не должны попадать биологические жидкости. Значительное инфицирование в дальнейшем может приводить к образованию кист. Причем повторное инфицирование каналов может произойти даже при случайном закрытии рта или сплевывании. Кроме этого, для промывки каналов используются антисептики, которые могут повредить слизистые. Использование коффердама гарантированно помогает предотвратить подобные последствия.

Незаменим латексный или жидкий коффердам в стоматологии и при эстетических реставрациях с применением светоотверждаемых материалов. Как известно, этот процесс подразумевает послойное наложение полимерных материалов с использованием фотополимеризационной лампы, что занимает около 30-40 минут, а отсутствие влаги является основным условием для эффективного лечения. Система раббердам помогает создать условия для качественной реставрации.

Как это работает

Решение о применении коффердама остается за врачом. С помощью ассистента (в четыре руки, так как в одиночку врачу не справиться) растягивается эластичное полотно над ротовой полостью (дышать пациент может!), фиксируется область зуба, и над зубом в полотне проделывается отверстие.

Читайте также:  Болят десна причины

  • Рабочее поле защищено от влаги – Коффердам полностью изолирует реставрируемый зуб (или группу зубов) от влаги, содержащейся в выдыхаемом воздухе, слюны, крови. Любая влага, попавшая в процессе реставрации снижает качество работы и сокращает срок службы всей реставрации.
  • Защищена полость рта пациента (губы, щеки, язык, десны) – В процессе работы используются различные реактивы, многие из которых не только неприятны, но и вредны не в том месте.
  • Защищены дыхательные пути пациента – Мелкие кусочки пломб, коронок и другое не попадут в дыхательные пути.
  • Время нахождения в кресле сокращается – Так как коффердам защищает не только от слюны, но и от активных помех языка пациента, время, затраченное на его установку с лихвой компенсируется сокращением времени на работу (экономия времени может составить до 30%).
  • Помогает при лечении пациентов с повышенным рвотным рефлексом – Иногда коффердам является единственной возможностью провести качественное лечение.
  • Сохранены глотательные функции

Полезные качества коффердама

Изделие упрощает работу стоматолога, при этом пациент также получает массу плюсов, одни из которых:

Гарантия качественной работы и длительный результат лечения

На слизистую и в горло не попадают лекарства и пломбировочный материал

Риск аллергии снижается, так как обрабатываемая область изолирована

Слюну можно спокойно сглатывать в ходе лечения

Слизистая меньше пересыхает, не нужно прикладывать много усилий, чтобы держать рот в открытом положении

Предотвращает рвотный рефлекс при закладывании тампонов у некоторых пациентов

Недостатки использования коффердама

  • у аллергиков могут проявится симптомы аллергии на состав пластины, в том числе и латекс;
  • возможное блокирование дыхательных путей – перед процедурой необходимо проверить комфорт дыхания;
  • стоимость процедуры слегка повышается, так как пациенту необходимо купить защитную систему;
  • требуется дополнительное время для установки и снятия коффердама с ротовой полости.

Использование резиновой пластины противопоказано пациентам с заболеваниями верхних дыхательных путей и при наличии несъемных ортодонтических конструкций или препаратов.

Несмотря на небольшие недостатки, система получила много положительных отзывов пациентов: ощущение «изоляции» от процедур успокаивает и повышает комфорт.

Комплектация набора для коффердама

Для установки коффердама продаются специальные наборы. Они включают в себя все необходимые расходные материалы и инструменты:

Читайте также:  Стоматофит — аналоги препарата российского и зарубежного производства

– резиновые подкладки. Они выпускаются в разных размерах, цветах, толщине. Если необходимо проводить лечение одновременно нескольких зубов, то используются подкладки формата 6х6. Если необходимо лечение одного зуба – формата 5х5. Предпочтительными являются полотна темных цветов, так как на их фоне зубы выделяется лучше. Однако в некоторых случаях может понадобиться светлое, немного прозрачное полотно;

– пломбы. Они необходимы для создания круглых отверстий в полотне. Имеют разный диаметр, от 0,7 до 2 мм;

– зажимы. Они используются для подгонки резиновой подкладки. Бывают крылатыми и бескрылыми;

– фиксирующие зажимы. Используются, чтобы открыть зажим и поместить его вокруг больного зуба;

– рамка. Ее функция заключается в поддержании достаточного натяжения полотна, чтобы обеспечить максимально надежную защиту мягких тканей полости рта. Изготавливается она из металла или пластика;

– смазка. Ею смазывают ротовую полость пациента для того, чтобы резиновая подкладка лучше надевалось на зубы;

– салфетки. Они кладутся между щекой и резиновой подкладкой для того, чтобы исключить прямой контакт между ними. Они также впитывают слюну, которая выделяется в процессе лечения. Стоит отметить, что использование салфеток не является обязательным. Однако они показаны, если у пациента есть аллергия на каучук.

Иногда стоматологу для установки системы изоляции могут понадобиться стандартные инструменты и материалы: зонд стоматологический, зубная нить, дентальная нить, пинцет.

Гелеобразное вещество, которое затвердевает под воздействием света стоматологической лампы. Жидкий коффердам эффективен, поскольку затекает в межзубное пространство, полностью изолируя зуб. Изоляционные свойства у него такие же высокие, как у обычного коффердама.

Перед нанесением в ротовой полости, на внутренней поверхности щёк и губ фиксируются ретракторы. При этом желательно вставить ватные валики и поставить слюноотсос, чтобы поверхность вокруг изолируемого участка была сухой. Затем наносится гель вокруг рабочего места, после чего даётся время на затвердевание. После работы коффердам убирается стоматологической гладилкой.

Преимуществами перед обычным коффердамом является быстрота и простота нанесения. Но при этом губы и десны он защитить не может, а также не способен предотвратить попадание пыли в носоглотку. Поэтому он часто применяется как дополнительное средство к обычному коффердаму, чтобы повысить изоляцию зуба.